狐狸先生聊膝关节疼痛

膝关节疼痛几乎是每个人都遇到过的问题，同时膝关节还是个脆弱的关节，一不小心就可能受伤，所以遇到膝关节疼痛，人们往往分不清可能出现了什么问题，因此容易耽误诊断和治疗，所以狐狸先生要来和大家聊聊这个膝关节疼痛！

膝关节疼痛按照疼痛部位可以分为上方疼痛，下方疼痛，左右疼痛，前后疼痛，每个不同部位的疼痛也意味着导致疼痛的原因不同，我们先看看膝盖上方疼痛。

一、膝关节上方的疼痛：大部分时候是股四头肌肌腱损伤：股四头肌位于膝关节上方，是最大的肌肉群。股四头肌不会轻易受伤，受伤则基本不轻。急性股四头肌损伤不多见，主要发生在比较严重的暴力伤，而慢性损伤多起始于激烈运动，主要因准备活动不当、运动时注意力不集中、场地温度过低但湿度过大导致，发生的时间点多在启动加速时大腿伸直的那一刻感到大腿突然一痛。轻度损伤仅仅表现为局部血肿、轻度肿胀，往往伤者还能坚持运动，但按压髌骨上端会疼痛，自身也会感到抬小腿困难。重度损伤则表现为膝关节弯曲疼痛，甚至弯曲困难，尤其在伸小腿、屈大腿时疼痛厉害。如果出现肌腱撕裂，那真是疼痛难忍，这种情况就要马上手术了。

发生股四头肌区域损伤后，首先要排除有骨头的损伤，如果有骨头的损伤手术几乎不可避免。骨头是否损伤相对比较容易诊断，拍张X片或者CT基本就能判断了。如果没有那么严重，表现是血肿、疼痛、关节活动障碍，则要排除肌腱的撕脱和肌肉的严重撕裂。即使仅仅表现为受伤部位的淤血、青紫，也不能太大意，应该静养一段时间，因为股四头肌受伤后不好好静养很容易造成受伤处肌纤维钙化，发生骨化性肌炎，会让你时不时地感觉疼痛或酸痛。受伤当时有条件就冰敷，迅速的降温有助于减轻损伤程度。

二、前方疼痛——髌骨软化症。

在一些运动健身爱好者身上常见的膝关节慢性损伤——髌骨软化。其发生的频率远大于我们所熟知的半月板损伤等疾病。

髌骨软化症主要症状表现为：①膝盖处感觉钝痛，上楼或下楼时疼痛加重；②跪地或下蹲时感到疼痛；③久坐后感到膝盖疼痛；④伸展膝盖时骨头有摩擦感，甚至有声音；⑤膝盖僵直感，需要在一定量的活动热身后能感觉好些；⑥充分休息一段时间或冰敷后可缓解数日，数日后反复。

髌骨软化症的高危因素：①腿部肌肉力量不够：肌肉力量不仅仅是运动能力的保障，也是保护身体的保障。大腿肌肉力量不够会降低整个下肢的缓冲作用，从而加大了对于膝盖缓冲的压力。②膝关节有其它损伤：膝关节是相对密闭的组织，某一处的慢性损伤会大大增加其它地方损伤的概率，因为一方面会直接加重其它地方的功能负担，另一方面炎症因子会作用在没有损伤的软骨，导致软骨的病变。

三、膝关节两侧疼痛——半月板损伤、副韧带损伤、关节炎：

膝关节扁宽呈带状，起自股骨收肌结节下方，止于胫骨内侧髁内侧，其前部纤维较直，并与关节囊壁分离，其间有疏松结统组织和滑液囊，半膜肌腱在该韧带与胫骨之间扩展，而膝中、下血管在此扩展部与韧带间穿行。其后部纤维向下、后方斜行，至内侧半月板水平斜向前方止于胫骨。因此，后部韧带在中部宽阔，并与关节囊、半月板紧紧相 连。胫侧副韧带的前部纤维在膝关节任何位置均处于紧张状态，而后部纤维在屈膝时松弛，由于后部纤维与内侧半月板相连，所以膝关节处于半屈状态并受到旋转的力量作用 时，易发生胫侧副韧带及内侧半月板的损伤。

半月板的损伤诊断，对于医生来说磁共振是金标准。内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接。内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽；外侧半月板为一2/3环形软骨。半月板主要由排成束的胶原纤维组成，起维持稳定的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。即使仅移除了16－34％的半月板，关节软骨面的接触压力可增加350％，可见半月板对于关节保护的重要性。内侧半月板的活动度要小于外侧半月板，但由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大，所以内侧半月板更容易受大损伤。

半月板帮助分散关节的压力负荷，吸收重力造成的关节压力，又有润滑关节、稳定关节的作用。在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。

半月板损伤的自我检查方法：

1.关节间隙的压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁（小腿大骨头上端两侧最突出的地方，或者说腿伸直是髌骨凹陷区向两侧的延伸部位，解释起来好累啊。）的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。该方法主要诊断是否存在局部区域的损伤，但未必是半月板损伤，也可能是肌腱附着点、其它韧带损伤，所以适合于膝关节区域损伤的普查。

2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。该方法是特异性很强的诊断方法，一旦阳性，半月板损伤的可能性就很大了，并且能够进行初步的定位。

3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

如果出现第1、3、4种检查的阳性，建议要看看骨科了，起码膝关节是有伤了。如果是第2种检查阳性，半月板损伤的可能性很大，直接看骨关节外科了。

如果半月板损伤了，一定要耐心地治疗和康复，半月板早期损伤后的恢复一般都比较令人满意的，拖得时间越长恢复越困难。

双侧副韧带损伤：

侧副韧带有稳定膝关节的作用。膝部内侧的稳定主要依靠膝内侧副韧带，因为膝关节的生理外翻以及膝关节的外侧更容易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。

损伤自我判断的要点：

一般来说，两侧副韧带非暴力原因导致的损伤比较少见，因此判断时首先要明确，是否有一个明显的外伤性行为。

内侧副韧带损伤：①受伤时膝部内侧常突然剧痛，之后可以出现很快缓解，因此容易被忽视；②韧带受伤处有压痛，尤以股骨上的韧带附着点明显；③膝关节肿胀程度较轻，有时无肿胀，因此会错过治疗最佳时间；④半腱肌及半膜肌的痉挛，致使膝关节在放松时会保持在轻度屈曲位置，自我判断的要点之一；⑤膝关节侧向试验阳性，被动牵拉膝关节向外展开会有剧烈疼痛；⑥出现膝外翻现象时为韧带完全断裂，杯具额；⑦膝内侧副韧带有推拉试验（膝关节侧向试验）阳性：患者仰卧位，下肢伸直，检查者一手置于膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛者为阳性，关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。

外侧副韧带损伤：①伤后在膝关节的外侧有局限性疼痛及肿胀；②“盘膝”位（这个总能理解吧）将韧带拉紧，再沿韧带的走行方向检查，可以查出明显的压痛点；③ 膝关节内收应力试验阳性，术语比较专业，实际检查中，拍动外侧小腿可以引发膝关节的较大疼痛；④ 出现膝外翻现象时为韧带完全断裂 。

四、膝关节下方疼痛——胫骨结节骨骺炎：

该病属常见的无菌性炎症，大部分人只需静养2-3周就可以康复。症状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用物理治疗恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动，则至少要4个月。

胫骨结节骨骺炎主要表现为膝关节下方的肿大、酸痛。特别是在进行剧烈运动之后，疼痛症状会明显加重，甚至出现跛行。该病好发于18岁-22岁，男性发病率明显高于女性。这一年龄阶段仍处于生长发育时期，胫骨骺尚未与骨干完全结合，骨骺在结合前主要由髌韧带供血，髌韧带附着于胫骨结节前方，在高强度或剧烈运动时，由于长期反复牵拉，容易造成髌韧带及附近软组织慢性劳损，从而引发局部骨质增生，引起胫骨结节肿大，造成供血不足，导致小腿关节出现局部肿痛、关节活动受限等症状。

胫骨结节骨骺炎与骨髓炎等由病菌感染引起的疾病容易混淆，两者的治疗方式完全不一样，如果确定是胫骨结节骨骺炎，症状轻者，只需减少运动量，停止剧烈运动，一段时间后就可自愈。症状较重者除了停止剧烈活动外，还应进行氢化泼尼松和普鲁卡因等局部注射，帮助消除炎症的作用。而骨髓炎就完全不一样了，即使休息一段时间后还是会疼痛，需要进行完整的抗菌治疗了。

总之，该疾病的产生主要因为运动不科学，没有循序渐进，挑战生理强度造成的。及时发现并治疗，在今后参加足球运动中准备赛前充分、提高身体基本素质，就不会引起不良后果。

五、膝关节后方疼痛——警惕腘窝囊肿（BAKER`S囊肿）

腘窝囊肿，症状表现为伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，膝关节后方紧张膨胀感明显，常伴有疼痛。偶尔囊肿可以引起下肢静脉回流，引起小腿水肿。囊肿长大到一定程度甚至会造成膝关节屈伸活动受限。

自我检查：平躺床上，将患肢伸到床末端之外，膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，感到张力增高而变硬；屈曲时缩小或不见，张力降低而变软，行走或久站后腘窝酸胀或不适感更明显，膝屈曲，用手加压揉按，或持续压迫，囊肿可缩小，可证明囊肿与关节腔相通。发现早期可以无压痛，但一般有波动感，B超、X光片可以看到在腘窝有一个类似球形的软组织阴影。

腘窝囊肿有原发与继发两种。原发型起于关节腔而关节本身是正常的，多为双侧，但不一定同时发病，切除后有复发倾向。继发型常继发于关节的某些病变，最多见的是骨关节病，类风湿性关节炎，以及与半月板有关的膝内紊乱，特别是与半月板后面病变有关系。腘窝囊肿本身的危害并不大，治疗也比较简单。

腘窝囊肿症状明显的，需要进行治疗。传统的治疗方式大致有两种，穿刺抽吸和手术治疗。既往多采取后路切口，分离囊肿直至膝关节开口处，结扎囊肿开口后切除囊肿。 但如果腘窝囊肿是因为其他膝关节疾病引发生成，不论穿刺抽吸还是开放手术的复发率都很高，一定要治疗引起腘窝囊肿的原发性疾病。