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相互宝那么好,还要什么重疾险

相互宝那么好,还要什么重疾险

作者: 玲铃零 | 来源:发表于2019-08-03 21:43 被阅读9次

    相互保是由蚂蚁保险,信美相互联手面向蚂蚁会员的一种互助型健康保障服务,实现大病保障低门槛,高透明,还能互助共济,于2018年10月16日上线,同年11月27日,因涉嫌违规下架,相互保升级为相互宝。涉嫌违规的原因是相互保是先加入,有人理赔了,再分摊保费。这种模式不符合监管的要求,所以被叫停了。

    但是,相互宝早期就是一款一年期的重疾险,30天-39岁的保额为30万,40-50岁为10万。

    现在就看看相互宝两次拒赔事件。

    1:2018年12月28日,云南唐先生意外跌入3米深的洪涝沟中,受伤后活动受限,送去医院诊断为双腿股骨骨折,后出现嗜睡,2018年12月31日查体诊断为gcs(道格拉斯昏迷指数)评分五分,持续使用呼吸机超过96个小时,符合相互宝条款中深度昏迷的定义。

    家属报案,相互宝的调查员发现,唐先生在加入相互宝前因皮肌炎需遵医嘱长期服用激素类药物“醋酸泼尼松片”,这不符合相互宝的健康告知—近两年内不得连续服药超过30天。

    相互宝初步审核不符合赔付10万元互助金。

    唐先生家人申辩的是,唐先生服药期间有中断,并不算不符合健康告知。另外皮肌炎并非导致意外骨折和昏迷的原因。

    后发相互宝起陪审,由会员们担任陪审,进行投票。

    2:2018年12月1日一位湖北的父亲为1岁3个月的 女儿加入相互宝。2019年1月31日,女儿意外摔伤导致胸部重创,当即做了开颅手术。2月12日,父亲向相互宝报案,2月21日完整提交了所有资料。3月4日,相互宝调查员去家中和父亲面谈调查。3月25日,相互宝工作人员表示,其女儿在满月时患有婴儿肝炎综合征,不符合健康告知,并且在加入互助计划时未如实告知,所以不能理赔。

    孩子父亲到孩子出生的医院调查,这才知道原来婴儿肝炎综合征指的是新生儿病理性黄疸。为此,医院特意开了一个证明,证明所谓的肝炎其实是病理性黄疸,已经治愈出院,肝功能无异常。提交了此材料,相互宝仍然给出了拒赔的决定。5月份,相互宝再次为该案件发起了陪审 。

    在相互宝的健康告知中,确实有询问是否有肝炎的既往症。这位父亲加入相互宝时,不知道病理性黄疸就是婴儿肝炎综合征,也没有注意过肝炎综合征这几个字,虽然不是可以隐瞒,但确实不符合健康告知。

    相互宝上架之初设计形态就是保险。但由于其特殊性才升级为一种互助形式。说白了,就是不受银保监的监管,不受《保险法》和其他法律文书的制约。那作为一那作为一种社会互助,加入之时做健康告知,且很严格,不符合就不能参加。这体现就是全社会范围的公平诚信,规则大家都要遵守,游戏才可以很好地玩下去。

      以上两个案例,如果是保险产品会怎样呢,《保险法》司法解释二里写到,只有未如实告知的内容,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费的,保险人才有权解除保险合同。以上两个案例都是因意外造成的,和未告知疾病没有关系啊。

    不好意思,相互宝不是保险 ,所以对于报案后调查流程的合规,是否理赔,理赔的期限等等,统统不受约束,所以不要有要求。

    另外为了彰显公平,相互宝让众多会员对事主评头论足,通过这种方式施加的舆论压力怕是很多家庭承受不来,最后不得不放弃申述,比如案件1就是这样。

    当然,做为一个文明发展的国家,互助这种形势真的非常好,只是政策层面目前尚无依据。所以相互宝只可以作为重疾险的一个补充,而非很好的替代。

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