四、偏执型自体
偏执者的两个极端自体表征分别是：无能、羞辱、卑微；或者全能、执拗、自得。两极之间的矛盾张力浸润了他们全部的内心世界。无论哪端都难以带来快乐：无能的自体将伴随对受虐和蔑视的恐惧，而全能的自体又因为名不副实而不可避免地造成强烈的负疚感。
偏执型人格，是指个体习惯性地使用否认和投射的防御方式，将内部感受投射为外部威胁。处于无能端的自体表征使偏执者长期生活在恐惧之中。不曾真正体会到内在的感受，而常常把这种内在的恐惧投射性认同到外部世界，以为有一个全能的自己被“牵连”，仿佛天下事事关己。总觉得身上发生的所有事情都会对别人产生非凡的意义。
而分裂样人格的个体最为突出的是对社会期望的漠视。分裂者不遗余力地在攻击社会的约定俗成，恐惧权威，害怕被吞噬，以此逃避心理的被控制和个性的湮没。
一言以蔽之，分裂样人格是天性敏感，气质上过度活跃，害怕被吞噬、被消亡，需要通过创造产生自我；而偏执者是被令人畏惧的父母管教严苛，无从知晓正确处理自己的感受，产生的无能感，因为自己没有安全感觉察自我，而投射到外部世界的威胁。
偏执者自我体验的核心是深深的孤独，如沙利文所言，他们需要与“内心密友”之间“彼此印证”。他们通过权威人士或重要他人施加压力来维持自尊。一旦得逞或胜利，他们有一种虽转瞬即逝但轻松愉悦的安全感和正义感，而他们令人恐惧的好斗特质多半源自童年期试图挑战并击败暴虐父母的愿望。
五、偏执者的移情和反移情
多数偏执者的移情反应转换迅速、张力十足且负性移情居多。治疗师偶尔会成为他们的救世主，但更常被视作驳斥和羞辱他们的对象。偏执者寻求心理咨询时，要么认为治疗师故意寻找他们的短处，以摆出权威的姿态；或是治疗师有意找茬，但一无所获。他们时常表现出冷漠、泰然、无动于衷的态度来刺激治疗师。甚至，他们会死死盯着治疗师，临床称之为“偏执的凝视”状态。
由于偏执者的主要防御是否认和投射，被偏执者拒绝的自我部分被投射出，因此，治疗师能够在意识层面感受到，自己的情绪反应是由于偏执者有意识的流露而导致。比如，来访者无形中的充满敌意，使治疗师可能感觉到恐惧，而这种恐惧反移情正说明时来自对方的敌意——恰恰是来访者对恐惧的防御。
通过来访的反馈，第一次感受到移情于反移情的重要性，感受到建立咨访关系的重要性，我的自恋终于破碎了。
六、诊断的治疗意义
治疗师的首要任务时建立牢固的治疗联盟。尽管这种关系的建立将有利于所有人格类型的来访者，但对于偏执者而言尤为重要，因为他们具有严重的信任危机，与他们建立关系颇具挑战性。
台上十分钟，台下十年功，还是要多揣摩案例，如何建立牢固的治疗联盟。
治疗初期应该让来访者确信治疗师的良好意愿和胜任能力。为此，治疗师不仅要有极大的宽容心，还需要对来访者的负性移情进行友善的探讨，告知他们对治疗师的憎恶与怀疑都在意料之中。这种对敌意的接纳和从容不迫的态度有助于培养来访者的安全感，不再担忧被惩罚，也有助于治疗师帮助来访者认识到，被他们视作十恶不赦的那些自体品格，其实常见于普通人群，并非那般恶劣。
很显然我对那个来访的咨询，其实我应该是知道我没有专业的升任能力，但是我还是接了他的咨询，潜意识里其实我是为了破除对自己的自恋。应该是非常清晰的，一个刚刚整合自己的分裂型人格障碍的人，是无法立马去治疗相同的疾病。不过既然发生了，这都是机会；或许这来访未来还会找我都是有可能的事，不去评判就好了。
一个渴望得到同性别他人支持的男人会潜意识将自己的这种渴求误以为是对同性的性欲望，于是潜意识地对此否认，并将之投射于他人，认为是妻子的不忠，并为这种“事实”一蹶不振，在这种情况下，如果治疗师只是简单地鼓励他对妻子的不忠行为进行自由联想，显然无济于事。
这一点，确实是需要细细琢磨。是啊，从小被严苛的父亲要求而不被理解，无从知晓无法处理自己的感受。而作为男性的成长来说，很有必要的获得父亲的肯定，于是他渴望得到同情别男性的支持——因为同性的性取向容易遭到他人的反对，于是偏执者也将此误以为是对同性的性欲望，达到一个外部的迫害妄想。
如果精神分析的常规方法只会加剧偏执者的阻抗，治疗师应该如何做呢？
1、首先，幽默，尤其是自嘲反应的是‘真实’感受，它既非装模作样，也不是诡计多端，因此很可能对来访者具有治疗作用。
2、第二，治疗师可以运用“暗度陈仓”、“迂回包抄”（根据个人喜好）等方法化解复杂的偏执型防御，掀开其隐藏于后的情感的面纱。
3、其三，治疗师能够通过识别近期刺激性事件，识别来访者偏执状态加重的原因。
4、其四，人们的思维与行动之间有着本质的区别，大脑可以反复思虑憎恶的念头，但并不妨碍人性中充满卓越、高尚和创造力。治疗师如果能从敌意、贪婪、和缺乏人性等倾向中读出积极的感受，而非将这些观点引起的厌恶感付诸行动，会有助于偏执者降低对失控感和罪恶感的恐惧。
5、其五，治疗师必须高度注意界限问题。
在此我必须强调偏执型来访者假性性欲移情的风险。由于许多偏执者具有恐惧同性恋的特质，因此同性别的治疗师应该比异性治疗师更为谨慎，但治疗师都有可能成为他们强烈的性欲或愤怒的发泄对象。
6、最后，治疗的关键在于治疗师应明确无误地、坦率地表达个人态度。
许多实际治疗偏执者的治疗师都认识到尊重、真诚、机制与耐心在治疗过程中的作用。
实际上，我在海南时候被大哥照顾，无微不至的照顾，片刻的产生了一点点大哥是同性恋的感觉，其实这是投射性认同。我渴望有个大哥一样的父亲。其实大哥只是善良的关心我的人，我把渴望得到大哥的照顾投射成了他对我有同性恋的小倾向。
读书真的很有意思，每读一遍都会有不同的感受。真是学无止境啊。
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