保险知识小课堂（一）:一分钟轻松看懂医保出院结算单

保险知识小课堂（一）:一分钟轻松看懂医保出院结算单

    现在，很多人都参加了医保。如果不小心住院啦，在出院时直接刷医保卡就可以结算住院的医疗费用，非常方便快捷。结算时，医院出具医保结算单，上面标明了此次住院花了多少钱，医保报了多少钱。但是很多术语有些人看不懂，结算单上密密麻麻的阿拉伯数字，很多人都蒙，岁数要是大点的老人家，戴着老花镜，算来算去也整不明白。

        今天，就以一张结算单为例，教大家简单看懂医保住院结算

保险知识小课堂（一）:一分钟轻松看懂医保出院结算单

这是一张没有医院名头的出院结算单，大连各家医院基本都是这个格式。我们就拿这张结算单为例，讲讲怎么计算。

    虽然结算单上的数字、名词很多，但是主要分患者基本信息、医疗费用明细、和结算明细。我们就看医疗费用明细和结算明细的主要部分就可以了，即上图结算单上红圈数字标出的项目单元格(下面说的数字就是指红圈内数字）：

数字1对应的行是总费用，即本次住院的医疗费总金额，竖列是各费用明细项目。

数字2对应的行是医保内自费项目金额。即本次住院医疗费中，按照医保目录规定应由患者本人自己承担部分费用的项目，比如彩超、CT等大项检查医保是报销范围内的，但是需由患者在报销前先自己承担15%，就是保险内自负项目。

数字3对应的行是医保外自费金额，即本次住院医疗费中，医保不予报销、完全由患者自费的项目，比如自费药品等。

数字4对应的行是可以纳入医保报销的金额：即医疗费总额减去医保内自负和医保外自费金额。

数字5单元格是住院起付线金额，俗称“门槛费”。每家医院的门槛费按照医院级别是不同的（三级医院850元，二级医院500元，三级医院300元，大医附一1200元）。

数字6单元格是本次住院医保基本统筹基金给报销的金额（医保统筹限额内）。计算公式：报销金额=（可以纳入医保报销的金额-门槛费）*住院报销比例

数字7单元格是应由医保高额补充统筹基金支付的金额（职工医保是统筹支付超过25万）。

数字8单元格是公务员补助金额。如果患者是公务员，住院时相应的门槛费和自负费用上的补助体现在这个项目里。

数字9单元格是本次由患者个人账户内支付的金额。主要是支付了由患者自负的项目费用。

数字11单元格是个人负担补助（职工医保在统筹范围内个人自负超过5000元享受补助）和困难居民救助补助。

数字10单元格是医疗保险支付合计金额，即本次住院实际拿到的报销款。包括基本统筹支付+补充统筹支付+公务员补助+个人账户支付+个人负担补助（或救助补助）

本次住院患者应该自己承担的费用就等于医疗总费用减去医疗保险支付合计，即数字1单元格-数字10单元格

    这样，本次住院医疗费的结算单基本都能看明白了，其他项目和单元格的内容可以忽略不看，但是对于住院费用累计较高的患者，可以关注一下“医保统筹支付累计”，如果超过全年的医保限额是不报销的（职工医保是年50万元）。

本图片结算单上的医疗保险支付合计：3232.14=（4310.12-108.69-850）*92.5%+132.06

    特别说明：如果患者住院期间使用了体内植入性材料，比如心脏支架等，医保将这部分材料列入特治费（在“总费用”行竖列里有），即这部分费用直接按照国产材料50%，进口材料35%报销，不再乘以住院报销比例计算报销款。

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