授权委托书
委托人：张三，男，12312231123122332X
受托人：李四，男，21212211212122112X
鉴于在医疗活动中，医疗机构及其医务人员会将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，并取得患者书面同意，为防止由于本人意识不清或失去作出意思表示能力而无法履行该程序进而延误救治，特授权受托人代为接受医疗机构及其工作人员的告知并在医疗机构及其工作人员出具的相关文件上签字，受托人签字视同本人知晓了医疗机构及医务人员所告知的信息并同意进行相关医疗活动（包括但不限于特殊检查、特殊治疗、手术、试验性临床医疗等）。本授权委托书自本人签字并办理公证之日起成立，在本人意识不清或失去作出意思表示能力时生效。
委托人：（手写）
时间：（手写）
1.建议全文手写。
2.其实签字就成立了，之所以要求公证后才成立，是为了保护他，万一手术真的发生意外，事后你家属不承认你手写的授权委托书、百般刁难他，他也好有个可靠的证明（公证），同时，万一分手了，可以再去公证作废，避免了他还留底以备日后“加害”（觉得没必要或者不想交公证费的可删）
3.如果按照本文样板，要求公证后才成立，那向医院提交时也自然要提交公证文书。
4.使用方法，第七自然段
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