夏虫不可以语冰
作为院感科，经常会碰到，如果患者或者医务人员接触了某些传染病的患者（哪怕不是传染病）以后，那这些易感者的感染风险有多大，该如何处理。
另一个遇到的更常见问题就是，这些患者用过的器械、消毒物品该如何处理？
显然这是两个不同的问题，但是底层的逻辑却是惊人的相似。
从简单的如何消毒灭菌入手：
我们都知道，消毒灭菌的效果离不开物品的因素、消毒剂的因素以及微生物的因素，这三种是互相联系的。如接触无菌组织和体液的高度危险性物品就需要用到灭菌剂，接触完整黏膜的中度危险性物品就至少需要中水平消毒剂。如果遇到被芽孢污染的低度或者中度危险性物品，我们就需要灭菌剂。但在消毒灭菌的过程中往往忽视了环境的因素，而环境不仅可以影响微生物也可以影响消毒剂，最终影响消毒灭菌的成败。
有机物污染严重的时候，对微生物起到保护作用，必须要加大消毒剂的浓度或者延长消毒时间，因为有机物会消耗掉消毒剂的成分；在用紫外线灯进行物表或者空气消毒时，必须考虑温度、湿度的因素，因为这两者会影响紫外线光线的照射，最终影响到到达靶点紫外线的强度剂量，这也是为什么湿度很大或者温度很低的时候，使用紫外线照射应在平常的基础上适当延长照射。
所以，为了保证消毒效果，离不开这四个互相影响的因素，要根据物品的特点、环境因素、微生物的特点，适当的去修正消毒剂的因素，或调整种类或调整浓度、时间。
再来看看评估感染风险：
感染的发生主要与三个因素有关，包括微生物、个人的基础免疫力、社会环境因素。其中微生物因素包括合适的入侵途径，数量，以及毒力（细菌的侵袭力和毒素、病毒的杀细胞效应）。
同样有趣的是，除微生物因素和机体因素的互相联系以外，环境因素也会时时刻刻的影响感染的发生。它可以影响机体的免疫力。冬天干燥的空气使呼吸道黏膜纤毛系统摆动速度明显减弱，增加了机体感染的风险，同样更多的室内活动增加了传播的机会。
环境还可以改变易感者接受微生物的数量、毒力。就拿新冠而言，室内环境和室外通风良好的环境感染率完全不一样。在室内，在空调出风上风向的易感者感染风险要比下风向的人要低很多。而且温度、湿度、紫外线时时刻刻影响气溶胶上病毒刺突蛋白的稳定性，从而影响到它的毒力。
所以，评估易感者的感染风险，也同样离不开这三个要素，而且这三个要素互相影响。
从以上的两个问题上出发，会发现很有意思的一件事情是，两者都是从整体、全局出发，但在这个整体、全局中的各个关键点却又是息息相关，看似独立实则互相联系。写到这里，突然想到《论语》中三季人的典故：
有人拜访子贡，问：一年有几季？子贡说，春夏秋冬，四季。那人说，错，只有春夏秋三季。两人争论不下，去问孔子。孔子观察来人后，说，是的，只有三季。孔子说，来人一身绿衣，分明是田间蚱蜢。蚱蜢春生、秋亡，一生只有春、夏、秋三季，哪里见过冬天。在他的思维里，完全没有“冬天”这个概念，你和他争论三天三夜，都不会有结果的。
愿我们用全局之眼、关系之眼、动态之眼看透世间的黑盒，愿我们都不会冻死在那个不存在的冬天......
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