第五节 骨关节化脓性感染
一.急性化脓性骨髓炎——早治疗早诊断否则残废
1.病理三期:脓肿形成期-骨膜下脓肿形成期-骨膜破坏期
2.大块死骨形成是化脓性骨髓炎的特点
3.急性化脓性骨髓炎死骨形成(缺血)原因:
骨内压升高血液难以进入、
供血动脉形成血栓、
骨膜掀起导致骨膜血供中断。
4.儿童骺板软骨对化脓性感染有阻挡作用，很少累及关节，成人骺板愈合，感染易侵犯关节。
5.影像学表现:软组织肿胀、骨质破坏、病理性骨折、死骨形成、骨膜新生骨病、并伴有骨破坏区周围骨质增生。
二、慢性化脓性骨髓炎-增生硬化为主
1.分类:慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化型骨髓炎、慢性骨脓肿。
2.影像学表现:
慢性化脓性骨髓炎表现为广泛的骨质增生，
骨内膜增生导致髓腔变窄，
骨外膜增生导致骨干增粗;
脓腔和死骨形成，
周围软组织肿块，
慢性骨脓肿和慢性硬化性骨髓炎无死骨形成，
Ct用来观察软组织是否有脓肿、瘘管。
MRI有助于区分不典型骨髓炎与肿瘤。
三、化脓性关节炎
1.儿童多见，髋关节最好发，其次为膝关节。
2.影像学表现:
早期关节周围软组织肿胀，
随后关节间隙变窄，承重面骨质破坏，
关节结构严重破坏可发生病理性关节脱位，
晚期出现骨性强直。
四、化脓性脊椎炎--腰椎多见
1.分类:脊椎骨髓炎和椎间盘炎
2.影像学表现:椎体骨质硬化，椎旁边缘出现特征性粗大骨桥，椎间隙变窄。
第六节 骨关节结核
一、脊椎结核
1.成人腰椎最多见，小儿胸椎最多见。
2.分类:中心型、边缘型、韧带下型、附件型。
3.影像学表现:
①骨质破坏:表现为压缩骨折，脊椎侧弯变形。
②椎间隙变窄或消失:边缘型最多见，也是与肿瘤的鉴别点
③冷脓肿形成
二、关节结核
1.髋关节和膝关节常见，分为骨型和滑膜型关节结核。
2.影像学表现:主要表现为周围软组织肿胀、非承重面虫蚀状骨质破坏、关节间隙不对称狭窄、晚期关节面硬化，出现纤维性关节强直。
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