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原文

谭长春，男，45 岁。患疟疾，经治多日获愈。曾几何时，又突发热不休，但口不渴，喜拥被卧，神疲不欲动，此为病久正虚之证，治宜温补。无如医者不察脉证虚实，病情眞假，只拘泥于翕翕发热而用麻桂妄汗之，遂致漏汗不止。身不厥而外热愈炽，惟蜷卧恶寒，厚被自温，不欲露手足，声低息短，神衰色惨，证情严重，病家仓皇无计，由族兄某建议邀吾。至时，人已不能言，汗犹淋漓，诊脉数大无力，面赤，身壮热，舌白润无苔，不渴不呕，审系阴寒内盛阳气外格，属诸戴阳一证。治宜回阳抑阴，阳回则阴和，阴阳和则汗敛也。因思伤寒论中之通脉四逆汤及茯苓四逆汤，皆回阳刚剂，若以汗多亡阳而论，则通脉四逆又不如茯苓四逆汤回阳止汗之力大，遂用大剂茯苓四逆汤以图挽救。茯苓八钱 生附子六钱 干姜五钱 野参四钱（另蒸兑） 炙草三钱 煎好，另加童便半杯冲服。上方实系通脉四逆、茯苓四逆两方化裁而合用之。一日夜进药三帖，午夜发生烦躁，刹那即止，渐次热退汗停，按脉渐和有神。次晨口能言一二句，声音低微，气不相续，此时阳气虽回，气血犹虚，改进十全大补汤（桂枝易肉桂）温补气血。后又随加破故纸、益智仁、巴戟、杜仲等温养肾元，服药半月，病体全复。

Hubert按

第一个医生应该读书比较少。因为祖师爷在《伤寒论》里面明确说病人身大热，反欲得衣者，此热在皮肤，寒在骨髓。学温病的人，看到发热，一般会慎用麻黄桂枝，更可能是清热攻下。所以这个医生，应该温病的书也没有看过。伤寒温病都没有好好学习的人，可以做医生，这个也太...
阳脱的冷汗淋漓，用一般的收涩药（龙骨、牡蛎、黄芪等等）是没有用的。必须得靠附子固涩真阳。此案附子生用，而且中用至六钱，可见医者艺高人胆大。阳气来复，可能会烦躁，也可能会发热。此时，不能清热伤阳，否则前功尽弃。
真寒假热的医案记载很多。比较有名的应该是喻嘉言的《寓意草》里面记载的那个。医案大意是说，患者发热，烦躁。口渴，但又不想喝水。要求到水井里面去，这样会凉快一点。一个医生觉得是大热之证，需要苦寒攻下，处方承气汤。喻嘉言看到脉洪大无伦，觉得是真阳暴脱，主张参附回阳，拟四逆加人参汤。从医案的记载看，我估计喻嘉言那个时候还是个愤青，一连串的反问句，把主张攻下的医生呛的不轻。PS，在有些问题上（比如说解释用侯氏黑散的时候为什么要吃冷食），喻嘉言脑洞确实大了些，但是他的《寓意草》非常值得认真多读几遍。

附：真寒假热与真热假寒的鉴别。（来源：《伤寒论译释》第三版）

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