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原文

刘修齐远商零陵，闻母病，冒暑遄（chuán）归，则病已愈。但未几日，晚餐毕，修齐倏然神昏仆地，口噤不语，四肢厥冷。举家睹状惊惧，迎医多人救治，有谓少阴厥证，药宜温补；有谓痰闭气厥，法宜涤痰调气；有谓热邪固闭，治应清暑开窍。议论纷纭，莫衷一是，因之远道延余商决。吾视其人肢虽厥而头身甚热，呼吸气粗，目珠呈现红晕，脉轻按则无，重按则细数有力，唇紫红，舌苔黄燥，有时咳一二声，喉中无痰鸣。揆（ kúi）思证非少阴寒厥，亦非痰闭气厥，乃如某君所云暑邪内闭之候也。内经“厥深热深”之说可为佐证。如因厥而视为痰闭，药用开提，为害尚浅；若视阴证而用温补，则抱薪救火，死不旋踵矣。现以清暑开窍为治，先用紫金锭磨浓汁，另益元散调开水兑服一大钟。约三时许，目开呻吟，尚难言语，再灌以前药二锺，日晡所神清能言，四肢厥回，身反发热，口渴引饮，脉现洪大，知其内闭已通，热向外发，正宜乘势清透之。药用人参白虎汤加瓜蒌、薄荷、青蒿、连翘、芦茅根等煎服，每日二剂，连服三日，内外热邪均退。再以竹叶石膏汤清余热，生津液，调理旬日即安。

Hubert按

昏迷，很明显是一个急症和重症。这个医案写得也比较详细了，在现在这个环境，这么危重得情况如果用中药，那医生需要很大的勇气，更需要承担很大的风险。就我见识，随便聊点相关内容吧。有兴趣的读者，一定可以根据我提供的线索，找到详细读物的。

中医认为，心主神明。按照这个观点，大脑其实隶属于心。中医的心，和西医解剖学的心脏不是同一个东西。《黄帝内经》按照君臣模型来说明五脏六腑的重要性和功能。比如肺是相傅之官，胆是中正之官，肝是将军之官等等。其中，心最重要，是君主。既然是君主，那肯定很特别。所以又搞了个心包络，心包络的主作用之一是代君受过，俗话说就是背锅。

神昏，如果是热病发展而来，那就要按温病的卫气营血来分析。温病学家曾说神昏的原因是痰热蒙蔽心包，需要清热化痰醒神，具体用药有至宝丹、紫雪、安宫牛黄丸。赵绍琴认为温病卫气营血的每个阶段都可能出现神昏，不是所有的情况都适合用这三个药的。比如邪在卫分、气分的昏迷，用这个三个药，不仅无效，反而会恶化。

杂病的神昏，第一个想到的中风（相当于西医的脑溢血，脑梗阻等等）。中医对中风的认识，大概就是分内风、外风。外风要疏散，比如《医学三字经》说开邪闭，续命雄。内风则分很多情况，益气、化痰、开窍、化淤等等。我估计即使是大师对内风的鉴别，有时也会拿不准，因为程门雪（好像是在《金匮篇解》里面）曾说宛转赴之，必有一法宜之（中风的思路这么多，我一个一个思路去试，总会有一个有用....）。关于中风，其实会有很多先兆的，比如张梦侬曾说中风之前的几年会有手指发麻。他还说，如果三个手指发麻，多少年后中风会发作，如果五个手指头都发麻，那第二年就中风就会发作。赵养葵曾说中风发作之前的几年耳朵会发痒等等。当然，如果高血压，那也一定要注意。没有好办法，至少需要吃降压药的，否则等到中风发作就不好了。如果高血压并且还头痛，那更得小心。
杂病的神昏，也有可能是气厥、寒厥、痰厥以及暴食。魏长春医案集的第一个医案就是寒厥神昏，暴食神昏的医案，我也见过，可惜忘记是在哪本书看到的了。依稀记得好像是三年困难时期，某厨师吹嘘自己食量大，和人打赌之后，吃了五斤包子之后不省人事。医者投以大承气汤，一剂愈。
当然，神昏也要考虑癫痫等等。可惜这方面的医案，我看得不多，没有什么好分享的。