2019年钟妍老师ASAP功能康复师腰痛评估和纠正 第二天 成都

2019年钟妍老师ASAP功能康复师腰痛评估和纠正 第二天 成都站 1月13日

学员：第二组 胡黎明 女 36岁

一.初步问诊（主诉）

1.疼痛时间：8、9年（长达一个月以上为慢性疼痛）

2.长期保持什么姿势会疼/做什么动作会引发疼痛：久坐、久站、长时间走路会疼、前弯腰、生理期会疼、负重痛.

3.具体疼痛的位置：腰肌两侧及骶骨处

4疼痛评级：6级

5.是否去医院确诊：未去

二.初步评估：静态姿势、X光片、物理检查、SFMA评估

1.静态姿势评估（了解身体外在结构和内在功能出现的变化和异常）：通过骨性标志划体前线、体后线、侧力线及坐姿划线正、后、仰卧划线（仰卧没拍到照片）

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评估结论：1头前倾（肩峰在侧力线之后而头在侧力线和体后线之间）

2胸廓向后（肩峰在侧力线之后）

3骨盆前移（腹部突出体前线）

4头左倾右旋（肩线左长右短，面部在中线右侧）

5骨盆右倾右旋（左高右低，肚脐向右）

2X光判读 （更清晰了解脊柱现状）

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评估结论：颈椎变直并反弓、胸椎变直、腰椎变直并有挤压

3物理检查

A头颈部风险筛查：双手十指交叉放于会员头顶，双小臂压住耳朵，双手向下压（没有我的图，借图）

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双手拇指推住枕骨，食指中指贴住脸部，无名指向上牵拉头部

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椎管狭窄测试：让其平躺，肩在治疗床沿，双手托住头部，让其放松，缓慢放下头部，（无图）

评估结果：加压时头部有晕的感觉，分离时头部轻松，椎管狭窄

B脊柱活动度：屈曲90、伸展30、左侧屈30、右侧屈30、左旋转45、右旋转45

C神经卡压检查

臂丛神经卡压测试：拉直会员左手，将头部向右侧压，手麻则说明臂丛神经卡压，麻木越近手臂根段越卡压严重

4.SFMA评估流程：前屈、后仰、旋转-哪个动作更多的引发熟悉的腰疼

站立多环节屈曲评估流程

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站立位多环节屈曲：保持双膝直立，双臂自然垂落，从头部开始逐节向下弯腰，自然推髋向后，到疼痛点停下来并保持30秒，双腿发抖的话，让其停留

达标要求：不疼痛的情况下双手触地，骶骨和地面夹角70度、脊柱有平滑的曲线，棘突不突出皮肤

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结论：腰肌两侧和骶骨酸胀痛，双手不能在无疼痛下触地，骶骨角不达标

坐立位多环节屈曲：坐立位，双膝并拢伸直，双臂自然垂落从头部开始逐节弯腰

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达标要求同站立位：不达标，且降低重心后疼痛感并无改善

结论：MD灵活性问题

方案：继续评估，找出受限的肌肉和关节

直腿坐立位：伸脚趾、屈脚背（保持脚尖向上、双膝伸直

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结论：脚趾度数60度-达标-脚底筋膜没问题/脚背与地面夹角不到30度-不达标-小腿三头肌紧张

直腿抬高：（主动、被动）双膝保持直立，尽量保持骨盆不动，如果骨盆倾斜要停下来

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达标要求：70度，被动-主动不得大于10度，两侧不能相差太大

评估结论：1.被动-主动大于10度 SMCD

2.直腿抬高小于70度 MD腘绳肌问题

跪立位胸触膝：跪立位，双膝双脚跟并拢，手自然垂落，头逐节向下直至额头触地

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达标标准：在不疼痛情况下额头触地、臀部不离开地面、脊柱有平滑曲度

结论：不达标，疼痛，额头不能触地已经开始疼痛，臀部没有离开地面（没有筛查出骶结节韧带的问题），腰椎、胸椎处没有曲度—说明MD束棘肌问题

仰卧屈膝：仰卧，双手抱住双膝（无图）

达标标准：骶骨不离开地面

结论：骶骨离开地面—说明MD骶结节韧带问题

以上为MD后表链问题，现在将通过Thomas测试筛查前表链问题

Tomas筛查：让被评估者骶骨放在治疗床外沿，双手撑住床，评估者一手在其身后背处，一手搂住其双腿膝窝，将其放倒在治疗床，让他双手抱住双膝，评估者用一侧身体给他一个力，让他一直脚蹬住并双手抱住这只脚，另一只脚自然垂落下来，两侧都要测试

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达标要求：膝盖低于床、小腿垂直地面、脚尖指向正前方

结论：两侧都不达标，且不对称，右腿比左腿差—说明MD前表链胫骨肌、股直肌、屈髋肌紧张

俯卧伸展：俯卧双腿并拢（双脚跟处可给被评估者辅助），双手放于头部两侧用手的力量支撑上半身（没有图，借图）

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达标要求：不疼的情况下，双臂伸直，双膝双脚后跟并拢，耻骨离开地面5公分以内，脊柱有平滑曲度

俯卧伸髋：俯卧位，额头触地，保持双膝伸直依次抬高双腿，评估者手轻触臀肌，腘绳肌，两侧腰肌（无图 借图）

结论：有疼痛感，双脚后跟不易并拢—说明M精张

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达标要求：肌肉发力顺序应该是臀肌-腘绳肌-对侧腰肌-同侧腰肌，且两侧一致

结论：臀肌与腘绳肌同时发力-对侧腰肌-同侧腰肌，且左右不一致：说明SMCD的问题

通过以上评估得出结论：MD的问题多于SMCD的问题.MD后表链小腿三角肌、腘绳肌、骶结节韧带、束棘肌上胸段、前表链胫骨、股直肌、屈髋肌、腹直肌都紧张

直腿抬高、俯卧屈髋、目肌不对称说明SMCD的问题

解决方案：髋曲囊的练习配合呼吸训练、不夹腿深蹲（小腿和脊柱平行，同时曲膝屈髋）呼吸训练

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