本医案患者刘某是一名6个月大的婴儿，赵炳南老师曾接诊过一位患者刘某，男，6个月。据患儿父母讲，患儿出生后几天，头顶就出现颗粒状的物质，好像伴有瘙痒感，日渐扩散。半月前在给患儿用温水洗脸时，症状加重，逐渐发展到面部、颈部和前胸部，糜烂而且流水，患儿烦躁不安。经了解，患儿经母乳加牛奶喂养，食欲良好，但便中带奶瓣，小便短赤。曾在其他医院接受治疗，但效果不明显。患儿营养状况一般，面色红润，指纹泛紫，颜面、头顶以及颈下胸前皮肤有很多粟疹，水疱密集成片，皮色潮红，部分皮损处显露出鲜红色的糜烂面，渗出液也比较多，还附有较多痂皮。西医诊断为婴儿湿疹。赵老医生辨证为湿热内蕴，兼有食滞发为胎敛疮。治疗方法以清热利湿法为主，佐以消导。初诊时开出的具体方药为：
金银花一钱半、连翘一钱 黄芩五分、菊花五分、赤芍一钱、竹叶五分、焦麦芽二钱、茯苓皮一钱，外用马齿苋、黄柏各等分，煎水湿敷；甘草油、新三妙散调为糊状外搽。
患者用了三剂药后，颜面、头顶部位的皮损渗出液就停止了，皮肤趋于干燥，红晕消退，但仍然有新生皮疹出现。再用了三剂药后，大部分皮损都已经消退，瘙痒感也减轻了，但大便有时量比较多，而且带有少许奶瓣，赵老以前方为基础，去茯苓皮、菊花加焦神曲一钱，患者再服了二剂就痊愈了。
婴儿湿疹在古代文献上名目繁多。赵老医生认为《医宗金鉴·外科心法要诀》中所描述的胎敛疮比较详细确切，其中渗出液不多的称为干敛，渗出液多的称为湿敛，所以他称本病为胎敛疮。
婴儿皮肤娇嫩，湿热蕴于肌肤，开始时发红，有痒感，经常摩擦挠抓，皮肤继而变得粗糙，出现小粟米状丘疹，潮红色，也有色暗灰黄者，伴有流水。根据临床特点胎敛疮可分为热盛型与湿盛型两种类型：
热盛型临床表现为：局部皮色潮红，面部灼热，瘙痒不安，渗出液多呈粉红色粘稠水，味腥微臭，发病急剧，烦躁不安，大便干或稀绿便，多见于肥胖乳儿。治疗方法以清热解毒为主，佐以利湿。赵老在治疗这一证型的胎敛疮时，开出的具体方药为：
金银花三钱、生槐花三钱、黄芩一钱、竹叶一钱、灯心草五分、干生地三钱、白鲜皮三钱、丹皮一钱、绿豆衣一钱、车前草二钱、滑石块二钱、生甘草一钱
本方是赵老医生根据古方消风导赤汤加减化裁而来的。具有清热解毒、利湿的功效。方中金银花、槐花、黄芩清热解毒燥湿；竹叶、灯心草、滑石、生甘草、绿豆衣、车前草清热利湿；丹皮、干生地凉血清热；白鲜皮清热散风止痒。本方水煎后分次内服，每次一小匙，每日二至四次即可。如果疾病初起，表热重而有发烧者，也可使用下方：
金银花四钱、白鲜皮四钱、赤苓皮三钱、牛蒡子一钱、干生地三钱、薄荷一钱、车前草二钱 黄芩二钱、荆芥一钱、生甘草一钱
其中薄荷、荆芥、牛蒡子可解表热，散风热，若见患儿毒热较重，高烧，便干，溲赤，性情急躁不安，啼哭不止者可加犀角一分、羚羊角一分另煎，分次加入汤药中，也可煎汤代茶饮。若吃汤药不便，可服化毒散，每次一至三分，每日二至四次，或服用犀角化毒丹，或五福化毒丹，每次半丸至一丸，每日二至四次；若毒热较盛者，可服安宫牛黄散，每次二厘至五厘，每日三至四次。发于面部者加菊花；若兼有食滞者加麦芽、建曲、莱菔子；若为母乳喂养的小儿，部分汤药可由其母代饮，对治疗本病也能起到一定作用。如果婴儿较小，出生数日至月余，可用金银花二钱，苡米二钱，菊花一钱，公英三钱等甘寒清热祛湿之剂煎水哺喂。同时外用三妙散、甘草油或花椒油调敷，或用马齿苋一两、龙胆草五钱水煎后湿敷。
湿盛型胎敛疮临床表现为局部皮肤色淡，不热，津脂不多，或有脱屑，有时流浅黄色稀水，结痂很厚，痒感相对较轻，身体多瘦弱，大便次数多，灰黄不干兼有绿便。
本证型发生的部位多开始于面颊、双颧，随后发展至眉棱、双耳至四肢或全身。发病年龄有的在出生后数日即发，也有的在婴儿期加乳、加食之后发生。如果治疗及时，调摄护理较好，短期也能治愈，但会复发，有的拖延数年，成为顽湿疡。治疗方法以健脾利湿为主，佐以清热。赵老在治疗这一证型的胎敛疮时，开出的具体方药为：
苍术一钱、白术一钱、茯苓一钱、炒槐花一钱、厚朴五分、陈皮五分、炒枳壳五分、炒槟榔五分、车前子五分、炙甘草—钱
本方是赵老医生根据除湿汤化裁而来的。具有健脾利湿，清热之效。方中苍术、白术、茯苓、炙甘草健脾燥湿；厚朴、枳壳、陈皮、炒槟榔理气和中导滞；车前子清热利湿；炒槐花清热凉血解毒。湿盛型湿疹，多因婴儿饮食过量，胃肠积滞蕴热导致，所以应加一些理气、燥湿、泻热的药物，滞热得去，湿热得解。若病情较轻，也可使用用下方：
苍术一钱、白术一钱、茯苓二钱、泽泻一钱、白鲜皮三钱、车前子二钱、枳壳二钱、甘草一钱煎服方法同前。
若服用汤药不便，可以服用参苓白术散或二妙丸，每次二至三分，每日二至四次。
临床中，热盛型与湿盛型往往是相互交错的，有时热偏盛，有时湿偏盛，或者开始热偏盛，后来湿偏盛。因此在治疗时一定要辨证清楚，才不至于贻误病情。
需要注意的是，胎敛疮婴儿的患处忌用水洗，每次换药前可用植物油清拭，并注意避风。
附录：
甘草油药物组成为甘草一两、香油十两，具有解毒，润肤的功效，制作时将甘草浸入油内一昼夜，文火将药炸至焦黄，去渣备用。
新三妙散药物组成为黄柏面十两、寒水石面五两、青黛面一两，具有除湿清热，解毒止痒的功效。使用时直接撒布，或用鲜芦荟蘸搽，或用植物油调成糊状外用。
化毒散药物组成为制乳香、制没药、川贝母（去心）、黄连、赤芍、天花粉、大黄、甘草、珍珠粉、牛黄、冰片、雄黄粉，具有清热化毒，活血消肿的功效。
犀角化毒丹药物组成为连翘、大黄、龙胆草、赤茯苓、青黛、甘草、桔梗、黄连、玄参、天花粉、菊花、黄芩、朱砂粉、冰片、犀角粉，具有清热解毒的功效。
五福化毒丹药物组成为桔梗五十两、生地五十两、牛蒡子五十两、赤芍五十两、玄参六十两、甘草六十两、连翘六十两、青黛二十两、芒硝五两、黄连五两，具有清热解毒，化滞去湿，通利大便的功效。
安宫牛黄散药物组成为郁金、黄连、生栀子、黄芩、牛黄、明雄黄粉、麝香、珍珠粉、冰片、朱砂粉、犀角粉，具有解热镇静，避秽通窍的功效。
三妙散药物组成为苍术一斤、黄柏一斤、槟榔一斤，具有清热除湿，解毒止痒的功效。
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