BPPV诊疗手法物理引擎耳石运动观察（三)

A.平坐位，从后向前观察。在重力作用下，耳石处于半规管低位。后半规管长臂侧结石可以位于近壶腹部，远壶腹部； 外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部壶腹嵴帽顶部和远壶腹部；上半规管长臂侧结石位于壶腹部壶腹嵴帽底部；后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管短臂侧结石位于 壶腹嵴帽顶部。

可以观察到如下重要事实：

1.长臂侧结石位置变化差异较大：后半规管长臂底部比较平长，长臂侧的结石可以分布比较散在；外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部和长臂体部；

2.后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管壶腹部结石位于壶腹嵴帽顶部。

B. 低头135°

可以观察到如下事实：

位置	耳石运动
后	长臂侧结石向壶腹运动进入壶腹部；短臂侧的结石进入椭圆囊
外	长臂侧体部的结石向壶腹运动，壶腹部结石短距离运动；短臂侧的结石短距离运动
前	长臂侧结石离壶腹运动
椭	结石在椭圆囊内滑动；来自后半规管短臂的结石可以进入上半规管短臂侧

注：后=后半规管; 外=外半规管；前=前半规管; 椭=椭圆囊

总结归纳如下：
1.所有位置的结石都有一定程度的运动，其中有明显结石运动的位置包括：后（长/短），外（长，体部），前（长）。引起抑制性刺激的位置包括：后（长/短）。
2.可以导致后半规管短臂侧的结石复位。
3.可以导致前半规管短臂侧结石症，坐起时自发复位。

分析：
1.低头135°可以治疗后半规管短臂侧BPPV，且为抑制性刺激，不会出现明显眩晕不适。
2.在临床实践中，可以左右摆头45°，做甩头动作，有利于耳石的脱出。
3.摆头45度，还可以使得摆头侧的外半规管短臂侧的结石复位，也更加有利于摆头侧的后半规管短臂侧的结石复位。