2020年末的时候，正是医保局准备改革的时候。
我对DRG政策还没有任何概念。
换句话说，我甚至不知道什么是DRG。
我的同事们，也表示刚了解到这个事情。
DRG的全称是diagnosis related groups，翻译过来也就是疾病诊断相关分组。
名字很绕口，但是通俗易懂的来说，就是，根据患者的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，来判断患者疾病的严重情况。
公立医院，如今没有了医保局撑腰，从亲儿子变成了爹不疼妈不爱，只能自生自灭的私生子。
公立医院如今也是自负盈亏的地步了。
人口老龄化越来越严重，新生人口又逐年下降，青壮年劳动力跟不上人口老龄化的速度和进程，每年的税收已经不足已支撑起庞大的养老系统。
医保局选择放弃了对公立医院的支持。
然而，这只是开端。
养老的大缺口，是从很久以前就开始的。
1949年以后，逐步稳进出现了"养老"这个体系，后来不断完善。
然而，最开始，经历了大那什么进，饥荒的年代，国家的人口，还不足以庞大到国家支撑不起来的地步。
于是，这笔所谓的最原始的资金积累，被投入到了进行工业化改革的进程中。
然而，工业化的改革不是一蹴而就的，所以投入的资金，不会很快就回来。
随着国家的繁荣昌盛，国人的生活得到了改善，于是老龄人口稳步增长。
一波又一波的人，开始享受了"退休待遇"。
然而，这个缺口该怎么弥补？
当然是年轻有朝气的青壮年交税。
于是，这又回到了上面的问题。
人口老龄化与新生人口降低。
医保局为着养老的体系，也很是头疼。
经历了数次的改革（这里不做赘述）。
直到最近几年，提出的DRG政策。
2021年开始逐渐试行，上海首当其冲，作为第一批试行的城市之一。
DRG系统也是很简单粗暴，所有的诊断，都是计算机识别。
比如最常见的脑梗死，系统识别到这个诊断，就会自动产生这个诊断相应的医保支出金额。
然而，这个金额是不叠加的。
简单来说就是，如果一个患者，既有脑梗死，又有冠心病，还有肾衰竭，医保只支出其中一项的金额。
假设8月份上海市参与DRG的所有医院，脑梗死的患者平均支出是13000元，那么医保就会根据平均点数拨款，也就是说，以脑梗死为主的患者，只拨款13000元。
如果一个患者住院治疗的过程中，所花费的费用超过13000元，就代表着，医院在亏钱。
患者也在多花钱。（因为患者的报销比例也发生了变化）
同时，值得注意的是，医保的政策里还有一条规定。
患者短时间内不得重复住院。
这个规定，其实是没有错的，初衷是希望，能够一次住院，就控制住患者病情，不要出现患者治疗一半就出院，然后迁延不愈，还得再住院的情况。
然而，现实里，更多的是，患者的疾病本身，就决定了他会反复发病。
比如，支气管哮喘的患者，但凡天一冷，风一吹，一受凉，那就要气喘不上来。
我们并不能预知患者明天会受凉出现哮喘。
谁也做不到。
然而患者不舒服，医院没有不收治的道理。
但如果收了，医保就会判定我们是重复收住院，会罚医院的钱，甚至会罚到个人头上。
于是，经常会有很多患者，只能每天跑门诊去挂水。
因为DRG是只限制住院，而不限制门诊的。
我的一个老患者，最近不舒服，于是联系我能不能住院。
我如实相告。
她惊呼，“啊！你们这么大的医院，为什么不让我住院了！”
我作为一个弱小无助，没有任何话语权的小小打工者，只能叹气，“我们这里暂且住不了，你去对门的医院（也是三甲），先去看病吧，病情可等不起，去对门医院先周转一段时间，过段时间才能再来！”
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