本书星级：三星

关于养老和去世，我最深的感触是在每年春节回老家时必定会遇到的两件事：1.老人去世，2.小孩出生。自己也思考过假如自己变老之后应该度过一段怎么样的生活，以及当死亡来临时会不会害怕。

这本书讨论了两件事情：养老和离世。1-5章是讲述如何度过一个有品质的老年生活，6-8章则是说当死亡来临时如何以追求剩余时间的最大幸福感为目标来决策如何迎接生命的终点。本书作者是一位美国医生，他以医疗工作者的角度来反思美国医疗系统在养老和临终治疗上的不妥。

1. 独立-活到100岁的代价

作者先花了点时间解释了下现代医学的特点：不确定的前提与对完美结局的期望。医生每天都要面对变化莫测的疾病和病人，信息不充分、基础理论（病因、病理）也不 明了，医生个体的知识、能力、经验都不平衡，却都要作出近乎完美的临床应对，达到患者对疗效的最优预期。

然后对比了老年人的两种生活方式：

1. 东方传统式的德高望重，儿孙满堂的围绕在自己身边的。原因在于老人对于自己财产的掌握，以及自己的生活经验对于年轻人的价值。

2. 西方独立自主生活的，或者老年人养老院。

随着全球人口老龄化的来临，老年人的养老方式，从几代人共同扶助演变成个人独立支撑或者由医疗机构和养老机构协助，东方式的养老已经在向西方式的养老转变。两个原因：

1.岁数积累的失效。过去老人作为知识的传承者，现在都是问百度，德高望重的崇老文化瓦解了。

2.寿命的延长改变了年轻人和老年人的关系，以前奋斗中的年轻人往往需要长寿的父母提供经济庇护，并且照顾父母而牺牲一切的子女更有可能比离开父母的子女分的更多的遗产。但现在的经济，往往需要年轻人逃离家庭期望的束缚来走自己的路。这也是中国农村空巢老人的现状。老的养老方式已经瓦解，新的养老方式还未形成。

计划生育的强有力执行，2个独生之女组成家庭之后，需要承担的是4位老人的养老。按照我们传统意义上的对安享晚年的畅想，应该是老人下面有一堆子女照顾着自己，类似于红楼梦里面的刘姥姥一样。这种养老生活方式一去不复返了，取而代之的肯定是专业的养老机构。

2. 崩溃-接受变老这件事

人是如何变老的？

一个正常人的健康发展过程在没有医疗的介入下应该是这样的：

健康状态曲线

医疗介入也只是让图中的山崖下降的更慢些，但是仍旧不能阻止身体状况的持续下降。人类的衰老可以理解成机械系统的磨损，虽然人的整个身体系统很复杂，在一部分功能不可用时，还可以启用备用系统，但是当备用系统都停摆时，整个人的身体就崩溃了。

由于卫生水平和医疗水平的提高，我们的平均寿命已经超过了80岁，在过去10万年中，人类的寿命大多数时候不到 30 岁。所以可以说我们已经是怪物，我们的寿命已经远远超出了基因给我们的给定时间。

3. 依赖：我们为变老做好准备了吗？

随着身体功能的丧失，老年人的生活开始变得不能自理。养老机构的发展：救济院-疗养院-老人院。

救济院：在20世纪的如果老人没有家人收容，只能去所谓的环境脏乱差的救济院，救济院只是满足一个老人的最低生活需求。

疗养院：把变老当做一种病，而不是一种必须要适应的新的生活方式的话，则整个医疗系统应运而生了一种机构-疗养院。能提供给老年人的只是护理和安全，无法满足作为一个人的尊严和追求，老年人对于生活的要求不只是安全。

养老院：不是把变老当做疾病，而是希望做成“老年之家”，每个住户有一扇能够上锁的门，能够平衡养老院对于老人的善意的保护和老人自立的尊严。一个老年人理想的度过余生得出地方。

4. 帮助：适应从家到养老院生活的转变

我们这一代人的养老归宿：老人院。随着身体功能的缺失，不要把养老的希望寄托在子女身上，不相信子女可以很好的照顾好每天尿床的亲人，即使子女有这个心情也没有这个能力。做好准备，我们这一代人终会在养老院再见。

5.更好的生活：抗击疗养院的三大瘟疫

疗养院的三大瘟疫：厌倦感、孤独感和无助感。然后一个医生买了2条狗、4只猫和100只鸟来让老人照料，让老人们都找到自己的存在感，帮助老人战胜老年生活的无助和无聊。

6、7、8章

这三章其实就讲了一句话：该放手时就放手。该停止医疗时就应该停止，现在的医疗费用都被花在生命中最后那1-2年中了，很多时候不但不能延长生命，反而摧毁了原本可以优雅度过的生命尾声。比如说治疗癌症的放疗和化疗，不但不能治愈癌症，对于老年人老说反而是让老人把最宝贵的最后生命都浪费在病床上。老人要求的不是活，而是有尊严的正常的活。

但是要实现这句话最困难的地方在于“什么时候该放手”。

作者说，想判断什么时候要放弃治疗，你需要一个解释型医生，你把自己的需求和目标告诉他，他来帮你制定人生尾端的治疗计划。什么叫解释性医生？

1.家长型医生
我是医生，我是老大，你就应该听我的。
2.资讯型
我把我知道的全告诉你，你自己做决定吧。
3.解释型
你有什么想法，我帮你最大化实现。

有了信任的医生之后，做选择也跟赌博式的：医疗结果的不确定性，医生也只能给你一个概率。

所以人要有接受自己变老，并且最终都会死去的勇气。

脑补了自己的老年生活：独立生活直到实在不行了就去养老院，只接受能够保证正常生活的医疗方案，最后坦然的接受死亡。