关于个案的讨论和督导
一、一般情况：Z女生，十七岁，大一学生，无宗教信仰。
二、来诊原因及现病史、心理困扰及寻求专业帮助的历史和过程：
1、在怎么样的背景情况下经过怎样的途径前来咨询/治疗，对来访者的第一印象如何？
经心理测评，抑郁等因子分及总分较高，作为重点筛查人员，通过访谈后被确定为作为重点关注对象，安排心理辅导。初步印象，个头细高，着装得体，有点文气，弱不禁风的感觉，说话弱弱的，有气无力，能量很低，没有活力，抑郁状态。
2、来访者心理困扰与痛苦感及相关的症状、行为从何开始，怎么发展与变化？来访者自己努力改变的过程如何？
来访者自述，有时一天不想吃东西，有时一天吃好几次，最近一周想吃点东西，睡不着觉，每天睡两到三个小时，现在好一点儿，高三开始睡不好。高二上学期与同桌闹矛盾，出现情绪问题，第一次在家诊断，中度焦虑，重度抑郁，又去一线城市就医，诊断相同，在一线城市住院半年，吃舍曲林100毫克，每天两粒至今，同时，每周一次心理咨询。去年八月情绪好转，十月份男友分手变坏，同寝好朋友陪伴好转，简易自杀量表评估为15分，乃属严重自杀倾向范围。
3、来访者如何寻求帮助、治疗的过程如何？
个案寻求帮助动机比较强，能积极主动到咨询室，与老师进行交流。本案咨询进行了两次。第一次主要是进行场面建构，签署咨询协议，了解住院咨询情况。并与其探讨，对抑郁症治疗，一个重要方法就是激活行为，讨论如何激活行为。并留家庭作业，让其在一周之内思考，下周我们谈话的议题。
第二次咨询，先讨论了她与新近认识的一个隔壁学校男生交往。再讨论的职业生涯问题，如何将自己的兴趣爱好与职业相结合，找出自己职业发展优势。
最后讨论了文学，并答应下次咨询送给他一本本校老毕业生写的诗集。
三、生活史概括：中原地区农村，家里五口人，父母亲，自己长女，妹妹十二岁，小弟弟七岁，父母是个体工商户在一线城市工作。9个月时候就跟爷爷奶奶生活直到上大学前，同爷爷奶奶关系比较近。缺少父母的陪伴，典型的留守儿童。
四、咨询、治疗设置简介：地点：学校心理中心，免费，每周一次，时间是每周三下午2点开始，每次50分钟，计划五次，目前做了二次。
五、咨询/治疗过程：用对话的形式展现一次治疗过程中来访者与治疗师的互动（大概5分钟）
六、咨询、治疗师对来访者的理解及分析：对来访者的评估，人格发展水平等及按照咨询师自身原有知识体系阐述。个案已被二家医院诊断为重度抑郁，并在在一线城市住院半年，吃舍曲林100毫克，每天两粒至今，住院期间接受过半年心理咨询。心理筛查简易自杀量表评估为15分，乃属严重自杀倾向范围。目前属于重度抑郁治疗的恢复阶段。
七、咨询/治疗中面临的困难及需要督导的主要问题是什么？本咨询主要是支持性咨询。重点是跟随和陪伴，以来访者感兴趣的话题作为谈话的切入点，并找出个案的优势资源，积极的赋能。
请督导的主要问题是：
1、这种支持性咨询是否可行，自我感觉深度不够，可一直采取这种方法？
2、什么时机可以深入探讨早年经历及创伤，进行有深度的咨询，如果做深度治疗的话，如何进行？
3、对于治疗大学生抑郁症有什么更好的方式方法？
两次咨询还没进入支持性咨询，只是先期的陪伴和抱持，还要和来访者做进一步的粘合。
首先需要处理的是来访者自杀的倾向，不回避敏感的话题，了解来访者自杀的意念是什么？自杀的行为是什么？和来访者的感受链接，取得来访者的信任。
然后进入正常的初访阶段，搜集来访者的信息，建立信任关系，少说多听，共情式倾听。引导来访者喜欢一到两个问题。
支持性咨询只有在来访者退行，表现脆弱的情况下才可以使用。
关于提到的送来访者书，这是咨询师的大忌，是失去边界的表现。咨询过程中不要满足来访者的其他请求。我们只是倾听他，陪伴他。
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