大家都知道痛风发作首先是脚痛（双足第1跖趾关节红肿热痛多见），殊不知这位痛风患者的人生却有三大“痛”——脚痛、腹痛、皮肤痛，这是怎么回事呢？
一“痛”——脚痛
1998
患者胡XX，男，55岁，饮酒后突发左足第1跖趾关节红肿热痛，48-72小时内可缓解，未在意。后反复发作，一般1-2次/年。
2008
渐累及右足跖趾关节、双踝、双手掌指、近端指间关节；1-2月/次非甾体类抗炎药止痛治疗，效果欠佳。
2015
关节肿痛加重，四肢多发皮下结节，双足皮肤反复破溃；查血尿酸700umol/L，诊断“痛风”，未规律诊治。
第二“痛”——皮肤痛
2017.12
再发左足关节红肿热痛伴破溃，伴豆腐渣样物质流出；当地医院予“激素、别嘌醇”治疗，症状缓解。
2018.1
渐出现头皮、颜面部、背部、四肢红色充血性皮疹；伴咳嗽、咳黄痰，无发热。
2018.2
四肢、背部多发皮疹伴破溃结痂，局部疼痛明显。
第三“痛”——腹痛
追问病史，上腹部隐痛5年，进食后加重，伴反酸、烧心，无呕血、便血、黑便，服用非甾体类抗炎药后缓解，未在意。
▎辅助检查
常规
血常规：WBC 10.26×109/L，NEU% 0.849，HGB 85g/L；
尿常规：蛋白定性1+；
便常规：潜血可疑阳性；
NT-proBNP：540.70pg/ml。
生化
肾功：UA 507umol/L，CRE 251umol/L；
血脂：TG 2.64mmol/L，LDL-C 5.71mmol/L；
糖化血红蛋白：7.1%。
炎症
血沉：66mm/h；C-反应蛋白：17.50mg/dl；
自身抗体系列：ANA 1:100；
抗CCP、抗MCV、抗AKA均阴性。
感染
PCT：0.294ng/ml；T-SPOT、G试验、GM试验阴性；
痰涂片：少量G-细杆菌；痰培养正常；
皮肤分泌物涂片：少量G+球菌；
皮肤分泌物培养：金黄色葡萄球菌，非MRSA。
关节平片
双腕、手及双足部分关节周围可见软组织不对称结节肿胀，密度稍增高；部分关节面下及边缘见部分囊状、穿凿样骨质破坏。
关节B超：典型“双轨征”
双源CT：双手、双足多发痛风结石
胃镜：多发性胃溃疡（A2期）；反流性食管炎Grade A（LA分级）；萎缩性胃炎伴糜烂。
病例总结及分析
病例特点：
中年男性，慢性病程；
以跖趾关节发作性红肿热痛为首发临床表现，伴多发皮下结节及皮肤破溃；
血尿酸控制不佳，血肌酐升高；
影像学检查符合典型“痛风”改变；
既往曾反复腹痛，胃镜提示多发“胃溃疡”；
近期服用“别嘌醇”后出现多发皮疹、皮肤破溃。
疼痛原因：
脚痛：痛风长期控制不佳，造成关节侵蚀、破坏；
腹痛：长期服用非甾体类抗炎药引起多发胃溃疡；
皮肤痛：别嘌醇过敏？Steven-JohnSon综合征？
进一步检查
别嘌醇基因位点：
133HLA-B*5801：阳性；51HLA-B*5801：阳性
甲强龙80mg/d×5天→甲强龙40mg/d→全身皮疹明显消退
最终诊断及治疗
诊断：
1、痛风
2、过敏性皮炎
3、肾功能不全
4、皮肤感染
5、胃溃疡
6、贫血（中度）
7、2型糖尿病
8、高脂血症
治疗：
1、生活方式教育
2、中医治疗方案：
痛风病因病机：人体正气不足，肝脾肾功能失调，湿、痰、瘀痹阻关节，内损脏腑。
要彻底治愈痛风，必须做到：
1、修复肝脾肾功能
2、活血化瘀，通经络
3、健脾化痰，排寒湿
4、临床治愈最少需要三个月调理，五脏六腑恢复健康需要三年养护。
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