【个案总体情况】
一名中年女性，最初因为洁癖强迫症状来寻求咨询，一段时间后重返咨询，带来了处理跟丈夫关系的新议题。个案的成长经历中有较严重的创伤，前期已经得到一定的干预，洁癖强迫症状也得到了缓解，伴侣关系得到了一定改善，但还没有完全修复。咨询师寻求督导帮助指引下一步的工作方向。
【咨询/理论/技术/方法】
咨询师前期通过认知行为疗法加强了来访者的自我认同，引导其通过身体舞动释放压抑情绪并配合精神分析帮助其处理重要他人的丧失以及一次夫妻一起的面询改善了两人的关系。
督导在理论和方法上的指导：
1. 具体化、场景化症状
比如，针对来访者的强迫症状，需要理解，其实施强迫行为的时候是舒服、安全的还是冲突的？感觉脏背后的认知和理论是什么（为什么觉得脏）？强迫行为是当着人还是背着人的、对家人和外人有什么不同？等等。
2. 不带预设进一步探索来访者背后的感受、联想和认知
比如，理解来访者是因为什么觉得脏。比如，进一步理解小时候被带到牛圈喂饭给来访者的感受，而不是咨询师带着自己的解释。来访者对对话中出现的沉默觉得尴尬，出现微笑、将茶杯推到对方跟前等细节，可以进一步询问，来访者表达了是觉得谈话中自己有什么说错话的地方，可以进一步询问，是觉得哪句话说错了，等等。
3. 问话尽量开放，尽量不适用封闭式、选择式提问，不带暗示，以免压缩自由联想的空间
4. 在动力学咨询中，尽量不要带入不同的动力，以免形成干扰，特别是对初学者来说
比如，应该慎重从个人咨询改成或引入伴侣咨询，不要同时以心理讲师和咨询师的身份跟来访者工作，等等。对一个客户而言，心理讲师与学员的关系之后，建议有三个月空窗期，再看是不是进入咨访关系。
5. 在咨询中可以整合一些技术，但新手咨询师比较容易会什么用什么，不建议用一些技术贪功、急于干预个案的症状
【个案概念化】
1. 咨询动力
来访者的前半生是被乡土文化绑架、牺牲了的，为了弟妹，早早外出工作，为了给母亲送葬，急于把自己嫁了出去，她的症状看起来很嚣张，让自己很痛苦，但她似乎愿意自己承受这个痛苦，直到发现可能影响到下一代。于是，她用症状做了钥匙，开启了走出传统乡土文化束缚之门，在外界寻求自我的支点和空间。所以她的咨询动机并不是限于消除症状和改善夫妻关系这些问题，更重要的是希望借这个契机找到自我，开启新的后半生。这也是建议咨询师不要带着良好愿望不要急于干预症状的一个重要原因。
2. 自我认同
来访者价值感很低、害怕别人笑话，其中“脏”对来访者来说，是可以处理和清洗的，其强迫症状就是在处理这部分，但是“坏”对她来说可能是更要命的，来访者目前呈现的一些经历和羞耻感可能是冰山一角，还需要进一步理解。
3. 异性关系
来访者在姥姥家，得到过更多爱，包括姥爷、舅舅等男性的爱，与舅舅的感情比跟父亲好，但是意识到自己无论对姥爷，还是对爸爸、老公，自己对他们“都不好”，这一部分也是需要进一步探索的。
【自我反思】
一个个案的经历对这个人有着丰富的意义，即使是一个暴露程度看似很高的来访者，可能相当长一段时间呈现的还是冰山一角。从动力学咨询角度来看，尊重和跟随来访者的动力，更深入的探索和理解，不着急干预表面症状，是这个个案对我最大的启发。
（ZHPCH0730）
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