医案学习

一、

重点内容

胃脘痛

中医辩证：脾阴虚证。

胃肠道钡剂造影：全部结肠炎症。

治宜：养阴益脾、润肠降浊

方药：生地黄、炒白芍、乌梅、怀山药、火麻仁、决明子、陈皮、甘草。

二、

学习汤承祖老中医治疗“阴虚型胃脘痛”一例。

对于姓沙的我只听说过“沙和：尚”，除此之外再没听说过别的沙姓人物，也许是我们这里姓沙的人较少之缘故吧。

在一九七九年秋天值学校收学之季，汤老医师在门诊接诊了一位沙姓胃脘痛的病人。

该患者为女性，年龄在六十七岁。她告诉汤老她的胃脘痛起于一年半之前，饭量逐渐减少，现在每日三餐加起来也至多能吃三两，并且在饭后胃脘部及脐腹觉得隐隐作痛胀满。

口干、头昏、大便呈颗状三四天才行一次，两腿无力，睡中梦多。

脉显示弦象，每分钟跳72次，见舌苔簿而净。曾经做肝功能、心电图、肝胆超声波检查均正常，胃肠道钡剂造影报告为全部结肠炎症。

汤老依据四诊合参，认为胃主纳，脾主运，患者之食少，食后脘腹胀且痛，均系纳、运功能失常所致，而大便数日一行，呈颗粒状，以及喉干、梦多、头晕、脉苔所见，皆为阴不足而阳有余之象。

中医辨证，属脾阴虚证。

是阴虚之象已表现于仓廪（后天脾胃）之夲，注意：（汤老认为胀痛出现于食后，为胃中充盈部热增甚所致）。

治疗宜：养阴益脾、润肠降浊、理气和胃。

药用、生地黄15克、炒白芍12克、乌梅12克、怀山药20克、火麻仁12克、决明子12克、陈皮6克、甘草5克。

该沙姓患者共来诊三次，服药15剂。

大便当服至第九剂时，大便开始变软成条状，每日一次，进食量增至每日六两，食后脘腹胀减轻，喉干也相应好转。

只是时而偶感头昏、心悸。脉弦，每分钟69次，舌苔净，证情较前改善。

基阴长阳消之征，原方怀山药加至30克，另加黄精15克，炒白芍增为20克以增强养阴之力。

又服10剂，纳食基本复常。脉缓，苔簿。痛胀消失，诸证均愈。

又服5剂而停药。3年来安好如常，胃肠道钡剂道影，结肠未见病变。

汤老认为脾阴虚之为病，实属临床较常见，但为人重视不够。汤老接着说，其实，运化功能失常所出现诸证而属阳有余阴不足者即属之，肝病传脾，出现脾阴虚证不少。斯则脾喜燥而胃喜清润，不能一概而论也。

中医理论是经过千锤百炼而成的，阴虚就是阴虚，只要辩证准确，勿需拘疑“脾喜燥恶湿”。

见汤老在临床只要见效，每是加重剂量让患者续服即可。即阴虚症状改善后，其余诸症会迎刃而解，从不轻易改弦易辙。