外阴癌

外阴包括阴阜、阴蒂、大阴唇、小阴唇、尿道口、处女膜、外阴阴道腺（巴氏腺）和尿道旁腺。

外阴是由皮肤移行为尿道口移行上皮及阴道非角化鳞状上皮

最常见——鳞癌 >恶性黑色素瘤、腺瘤

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病因：不清

1.病毒感染：HPV16/18——VIN；单纯疱疹病毒II型（HSV2）、HIV

2.外阴营养障碍：外阴硬化性苔癣、外阴增生性营养障碍及外阴混合性病变

3.性传播性疾病：尖锐湿疣、HSV2的感染、淋病、梅毒和滴虫感染等

4.其他：机体免疫功能的低下/损害、吸烟

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淋巴结转移：

1.淋巴引流特点：①大小阴唇、阴蒂、前庭等处形成表浅淋巴网；②阴蒂、前庭等中线部位可同时向左右两侧淋巴结引流

2.影响淋巴转移的因素：

①病灶部位：中线高

②癌灶大小：灶大，浸润深，转移高

③分化程度

④浸润深度

⑤淋巴脉管间隙浸润

⑥临床分期

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外阴癌临表：

症状：

1.瘙痒：其他前驱/伴发疾患所产生

2.排尿困难：发生在外阴前庭

3.转移症状：病灶局部的疼痛、出血和转移灶的想症状

体征：

肉眼：形态多变，呈白色、灰色或暗红色，表面即可干燥，也可有分泌物和坏死。可单发/多发。

诊断：1.细胞学检查；2.活体组织病理检查；3.影像学检查（临床分期、有无转移）

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外阴癌治疗——手术（主）

传统：广泛的外阴根治术+腹股沟淋巴结清扫术+盆淋巴清扫术（中晚期）

1.外阴上皮内瘤变（VIN）和原位癌的治疗

确诊——外阴上皮局部表浅切除术（距病灶边缘0.5～1cm）

累及小阴唇/阴蒂——激光气化治疗或部分切除术

大病灶——浅表外阴切除术（外阴皮肤剥除）+薄层皮片植皮术

2.外阴浸润癌

（1）外阴微小浸润癌（IA期）——广泛切除术。常不需切除腹股沟淋巴结

（2）早期外阴癌（局限于外阴，双侧腹股沟未触及肿大）——外阴广泛局部切除术（1cm以上）

T1——单侧腹股沟淋巴结切除术

T2/T1但间质浸润>1mm——同侧腹股沟、股淋巴结切除术

（3）晚期外阴癌（T3、T4或腹股沟淋巴结转移）——综合治疗