病史:
62岁老年男性,主因突发呼吸困难6小时被送入急诊。3年前曾因心肌梗死导致的三度传导阻滞植入一枚起搏器。为进一步诊断,医生开具了正位和侧位胸片。
X线检查
X线检查关键图像
鉴别诊断
·感染
·心源性肺水肿(如充血性心力衰竭、二尖瓣关闭不全)
·非心源性肺水肿(如容量超负荷、神经源性)
诊断
充血性心力衰竭
影像学表现
·肺静脉静水压增高可导致以下表现:
o肺上叶出现对称性的肺纹理增粗(绿色圆圈)。
oKerley B线(橙色箭头)是从肺基底部发出并延伸至边缘的水平线,提示肺泡间隔增粗,这是肺间质水肿的表现。
o蝙蝠翼征(黄色星号)指双侧肺门的扇形影,提示肺泡水肿。
o肋膈角(紫色箭头)圆钝提示双侧胸腔积液。
·正面投射的后前位平片所计算得到的心胸比(CRT)>0.5提示心脏体积增大。
oCRT=心脏宽度(红线)/胸腔宽度(黄线)
·该患者植入双腔心脏起搏器(红色星号),一极放置在右心耳(蓝色箭头),另一极放置在右心室(绿色箭头)。
临床知识
·怀疑患者存在充血性心力衰竭时胸片是一个理想的检查方法。CT和MRI可进一步明确病因,如心脏MRI可明确心包炎或淀粉样变等病变。
·肺淤血可导致难以评估是否合并感染。明确患者病史中是否存在感染的相关症状尤为重要。
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