心力衰竭

概念：

心衰，是各种心脏结构或功能性疾病去导致心室充盈和/或射血能力受损的临床综合征。

分型：

（1）根据部位：左侧心力衰竭、右侧心力衰竭、全心衰

（2）根据时期：舒张性心力衰竭、收缩性心力衰竭

病因：

1.原发性心肌损害

2.心脏负荷过重：

（1）压力（后负荷）过重：收缩期负荷过重①左心室多见于高血压、主动瓣狭窄②右心室多见于二尖瓣狭窄和慢阻肺导致的肺动脉高压、肺动脉狭窄

（2）容量（前负荷）过重：舒张期负荷过重①主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全②房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭

诱因：

感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

心律失常：诱发心衰最重要的因素

＊慢性心衰

主要症状：

左侧心衰比较常见，单纯右侧心衰较少。一般左侧心衰后继发右心衰，称全心衰。

（一）左侧心衰

1.肺淤血→呼吸困难：劳力性、夜间阵发性（心源性哮喘）、端坐呼吸

2.咳嗽、咳痰、咯血

3.心排血量减少→乏力、头晕、心悸、少尿

（二）右侧心衰

1.消化道淤血→消化道症状：恶心、呕吐、食欲缺乏，是右心衰最常见的症状

2.泌尿系统：少尿，夜尿多

3.呼吸困难

4.颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性

5.肝大和压痛

6.心脏增大

7.水肿、胸腔积液、腹水、心包积液

8.发绀

辅助检查：

1.脑钠肽：正常NT-proBNP<125ng/ml，是诊断心衰、判断病情严重和估计预后的重要指标。

2.常规检查：血糖、电解质、血脂、尿常规、肝功能、血常规→查感染、贫血

3.心电图

诊断：

1.左心衰必有肺淤血，右心衰少不了体循环瘀血

2.诊断依据：脑钠肽升高

3.血流动力学：左心室舒张期末压>18mmHg，右心室舒张末压>10mmHg

4.舒张早期奔马律、交替脉、颈静脉充盈及肝静脉反流征阳性

治疗：

黄金三角：普利/沙滩、β受体阻滞剂、醛固酮系统抑制药

＊急性心力衰竭

主要症状：

1.严重呼吸困难、呈端坐位、烦躁不安、大汗淋漓、伴恐惧、窒息感

2.脸色苍白、口唇发绀，咳泡沫样痰，严重时咳粉红色泡沫样痰，呼吸频率3+40次/分，脉搏，心率增快

3.心源性休克：持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下，持续30min以上

治疗：

1.坐位，双下肢下垂，减少静脉回流

2.鼻导管高流量吸氧

3.烦躁不安者，吗啡3-5mg镇静

4.快速利尿（首要/主要）：呋塞米20-40mg

5.血管扩张药