薄世宁:一种劣势总是在激发某种代偿，一种暂时看不见的优势一定在暗中生长。
今日学习《医学通识50讲》第二章疾病的原理.09代偿:疾病不是突然发生的，而是突然发现的。
1，所有严重的慢性疾病都不是突然发生的，而是突然发现的。无症状的进展是漫长的，一旦出现症状，多数都是中晚期。
例如结肠癌，从一个良性的腺瘤逐步演变成恶性肿瘤，通常需要15年，而病人到医院往往肿瘤把肠子都堵住了、梗阻了，或者已经发生了远处转移。
例如，心脑血管病，从青壮年开始，血管上就开始出现斑块，经过20~30年，血管逐步狭窄，超过一定范围为才出现症状，而病人剧烈胸痛，做心电图查心肌酶谱，发现已经是心肌梗死。
2，之所以人体能够在疾病状态下，十几年甚至几十年都不出现明显的症状，是因为人体有一种代偿机制。
代偿就是代替补偿身体某些组织或器官持续受损，已经没办法修复原样了，人体就调动所有受损的部分加快补充，或者代替受损的部分完成工作。最终保证器官的基本功能，也就是为了保命。
代偿是人体不得已而为之的机制，是妥协，只有到了疾病晚期，代偿不动或者超过极限了，症状才会出现。
所有的慢性病，人体都会启动代偿。
例如幽门螺旋杆菌会持续攻击胃的细胞，引起胃炎，细胞就会死亡，而人体就会启动代偿机制，让深层的干细胞加速分裂，补充死亡的细胞，防止发生严重的穿孔、出血。
例如高血压，血压持续增高，阴道嗜血的负担就会增加，所以心脏就会变得肥厚，热血才更有劲。
例如治疗癫痫，有种手术叫做大脑半球切除术。一侧大脑切除后，经过有计划的康复，顺便另一侧大脑可以代偿替代切掉的老组织完成任务。
3，代偿是人类一种伟大的保密机制，让我们在没办法，去除持续损伤因素的情况下，先妥协着活下来，但代偿也掩盖了病情。
代偿给我们疾病防治的启示:
第1个建议，既然很多慢性病在早期没有症状，我们就要主动筛查。
第2个建议，从源头上预防或者从中间环节阻断，可以有效防止慢病的发展。
例如，接种宫颈癌疫苗是从源头上预防HPV病毒感染。
第3个建议，巧妙的放大代偿机制。
例如，冠心病病人在医生的指导下，通过适度运动，促使小血管变粗或新生小血管，代替狭窄的血管完成供血任务，从而降低病人心绞痛或心肌梗死的可能。
思考题：
妥协带来了生存，但是也掩盖了真相，在你的行业里，有什么代偿效应呢？
以下为我截取的最欣赏精选留言3则：
1.这种代偿不难理解，人有两个肾脏，如果切除一个，那另一个就会变大，承担两个肾脏的功能。
为什么有些病，没有明显的症状，但是一旦发现可能就危及生命，而这个病可能已经潜伏20年了。人过了35岁，各项机体都开始退化，比如动脉硬化。为什么机体不进化到让我们早点儿察觉到这些呢？
我个人一个猜想。现在很多人说现代社会不好，你看那么多病，以前都没听说过，尤其癌症，现在得癌症的人太多了，是因为环境变化的原因。其实，以前之所以癌症少，之所以没有那么多病，一方面是当时的医疗水平，根本不知道一些病，但最主要的是，当时的人活不了那么长。现在如果谁70多岁死了，就会觉得太惋惜了，好像人都该活到80多才够本。但是有句古话叫：“人到七十古来稀”查一下过去几千年的人类历史，虽然也有长寿的，但不多，大多四五十岁去世非常正常。就在我小的时候，也就是30年前吧，看到一个60多岁的人已经老的不行了，当时有谁70岁死了，都说是高寿啊。2001年冯小刚拍的《大腕》里面，葛优还对老外说，我们中国人活到70岁死了是喜丧。遍观整个灵长类动物，除了人，寿命都不超过40岁，动物的寿命和体重正相关，在六七十公斤以内的动物，也没有活那么长的。人之所以能活这么长，是因为现在条件越来越好了。但是在人类漫长的几百万年进化过程中，活到四五十岁就死，那太正常了。所以我的猜想是，有些病，不产生症状，恰恰是一个正确的进化选择，要不你三十岁就开始这疼那难受的，到五十岁死，整个后半生都在痛苦中度过。而实际情况是，你也不知道自己得病了（而且在那个时候，即使知道得病了，也是束手无策），然后到四五十岁突然就死了，这不挺好吗？现在是人的寿命长了。五十岁一查，得了什么病，就觉得天塌下来了。人类进化已经600万年了，我们的文明社会才不过6000年，现代化才不过一百多年，我们的身体实际上是更适应丛林生活而不是现代城市化的生活的。
2.化学领域里的代偿机制可能就是化学平衡的移动了。
在一定条件下，化学反应达成平衡，反应物和产物以一定的比例共存，共同维系体系的状态，一旦外界条件有变或者反应物和产物浓度发生变化，比如产物少了，平衡就会向产物方向移动，更多反应物参与反应，直到和产物形成新的平衡。
我记得人体中一个非常典型的例子就是血液的ph是由碳酸根离子和碳酸氢根离子组成的缓冲对来调控的，总体维持在弱碱性的环境下。细胞呼吸加快会产生更多的二氧化碳，使得血液酸性增加，此时便会消耗更多的碳酸根离子；反之，血液碱性增加时，便会增加消耗碳酸氢根。人体细胞则是微酸性环境。当人体ph偏离体细胞正常ph范围时，首先保护人体的是这些酸碱平衡系统。但是当人剧烈活动，产生大量的二氧化碳和乳酸时，使得体液ph严重偏离正常范围时，细胞就不能正常工作了，宏观上就是大口喘气排除二氧化碳和补充氧气；肌肉疲劳酸痛，乃至抽筋罢工，直到乳酸回复到正常水平。
3.代偿本质上就是一种适应。人体的适应性极强，强的你无法想象，当然这种适应包含身体也包含精神。精神的适应性极强体现在人超强的自我合理化能力；身体的适应性体现在无论是内部还是外部“打击”，它都想尽一切办法活下去，想尽一切办法和它进行周旋。
大家的留言提到了很多有趣的例子，我就补充一个。我们知道肝脏产生胆汁，促进消化；胆囊只是人体储存和浓缩胆汁的器官，并且易发胆囊结石。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时，人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。那把胆囊切了，然后机体怎么适应这个状况呢？
首先，机体肯定会出现消化不良的症状，但是因个体差异不同，消化不良的症状持续时间最多半年左右。然后消化不良的症状就消失了，是不是很神奇。因为随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，此外肝脏短时间内内产生胆汁的能力也会慢慢增强。于是，消化不良的症状就会慢慢缓解，饮食也就能逐渐过渡到正常，和没事人一样，丝毫不影响生活。
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