《伤寒论·三阴病》笔记7｜但欲寐，脉微细—麻黄附子细辛汤

三一五、“少阴病”，始得之，反发热，脉沉者，“麻黄附子细辛汤”主之。

刚开始得到少阴病的时候，“反发热”，代表病人有表证。

麻黄附子细辛汤方

麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚，炮，去皮，破八片。

麻黄附子细辛汤是少阴证的第一个方，最主要的是利小便。当心肾中间有寒湿时，里寒很盛，下焦脉很细，张仲景会用附子，附子温肾壮心阳，所以心臟力量不够、肾阳不足都靠炮附子。炮附子还有固表的作用，不让阳跑掉。

细辛去下焦积水，与茯苓、泽泻、猪苓的去水不同，后者只是利水，而细辛性热，能把寒水化掉。细辛还有一个功能，用在病人有寒咳、水咳时。

麻黄能发阳，也可以利水，与附子细辛合用时就不会走表，也不会发汗，而是跑到身体正中间去，把里面的寒湿去掉。这个方吃下后，病人是得小便解而非得汗解，小便量很大。

用量及煎煮法：

麻黄2钱，细辛2钱，炮附子3钱。先煮麻黄，六碗煮五碗，去上沫，再纳诸药，五碗煮三碗，去滓，温服一碗，日三服。

如果病人是寒实在大肠，肠子没有蠕动，同样有大便堵到。承气汤的热实是津液丧失干掉了，寒实的便秘用大黄附子细辛汤。

大黄附子细辛汤方(倪师变方)

大黄2钱，细辛2钱，炮附子3钱

如何区分热实与寒实？

1、便秘7、8天，屁都不放一个，问病人：“难不难受”，若“一点也不难受，没感觉”，为寒实。承气汤证的便秘会很难受的，肚子绞痛。

2、小便淡白，为少阴证，大黄去实，附子去寒，细辛去中间的湿。吃到小便恢复淡黄为止，代表肠子恢复蠕动。