腰椎间盘突出“详解”

定义:腰椎间盘突出症是指椎间盘老化以后，弹性降低，在某种因素下造成纤维环破裂，髓核被挤压出来，压迫刺激周围神经根血管，而出现痛麻等症。

腰椎间盘突出“详解”

椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；②纤维环；③髓核。

椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。

纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。

病因『1』腰椎间盘的退行性改变。『2』长期反复的外力造成轻微损害。『3』椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。『4』遗传因素『5』.腰骶先天异常。『6』诱发因素:常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

不要经常躺在沙发上

1.当人长期睡在过于柔软的沙发时，在重力作用下很容易形成中间低、周围高的凹形体位，整个腰椎处于非受力平衡状态，此时处于凹处（即最低位置）的维持脊柱稳定性的肌肉以及韧带处于过度紧张状态，而相对高位的肌肉韧带则处于比较松弛的状态。

2.但凡睡于过软沙发时，不论什么睡姿，仰卧位还是侧卧位，均存在以上问题，睡得越久，姿势越多，造成的损害越严重。长而久之，整个脊柱的肌肉过劳、韧带松弛，会破坏脊柱原有的稳定性及平衡状态。久而久之，积劳成疾，对身体健康不利。

3.医学上一般都推荐硬板床，只要是硬板床，适当垫一层棉褥，体感不会很硌得慌即可。具体的就是避免过软，比如使用很厚的海绵做床垫是有风险的。尤其是小孩子，如果长期睡在特别软的床上，是会影响脊柱的生理曲度，导致生理曲度变小，对小孩的成长发育造成影响。另外，太硬的床（比如光板）也有可能因为压迫脊旁软组织引起局部血液循环障碍，造成疼痛不适，应该避免。

4.为了骨骼更健康，避免过早地患上腰肌劳损、颈椎病、腰椎间盘突出等这些疾病，不要违背科学，长期在那些过于柔软、看似舒服的沙发上整宿地睡觉。

治疗方法：腰椎间盘突出的治疗分为:物理治疗、药物治疗、手术治疗。

物理治疗有:推拿、按摩、牵引、热敷、理疗等等。

药物治疗:非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。

手术治疗适用于经保守治疗无效的患者、反复发作的患者或严重影响生活的患者。

物理治疗

多数病人是脊椎椎间盘突出的，可以通过锻炼腰背肌肉减少椎间盘突出；游泳是个非常好的锻炼方式。另外，五点支撑法（平躺，以头顶双肘和后跟支撑体重成拱桥状）和倒走法（充分锻炼腰背肌肉）。如果腰背肌发达，那么就等于在腰上缠上了一块天然的护腰带，可对腰背部起到重要的保护作用。

『1』推拿治疗

1、揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。

2、点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。

3、弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉．恢复肌纤维组织弹性。

4、推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。

5、按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循 环，恢复麻木区的神经组织。

6、翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。

7、点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、 昆仑、涌泉穴，以通经活络．改善神经传导，促进神经组织恢复。

8、推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。

9、摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内在平衡。

可进行预防性的自我按摩-搓腰眼，两手轻握拳，用拳眼或拳背轻轻扣打腰眼处，或用双手握拳，用手背骨节按摩腰眼处，也可用双手捏腰眼处肌肉，上从两臀后尽屈处开始，往下捏至骶骨下端，往返10次;捏时两大拇指、食指和中指将腰肌捏起，大拇指从上往下推，下面食、中指往下搬，让肌肉滚动起来，每日捏1～2次。

『2』甩手通背

『国医大师』李业甫通过自创的甩手通背法，完全恢复了自己的驼背，还把多年坐诊落下的腰肌劳损跟背肌劳损给搞定了！

“每次捶拍到自己感觉舒服即可，不要搞到满头大汗，适得其反”，李业甫说到。

动作:自然站立，双脚分开，两手臂下垂放松，手成握拳状，拳眼向前，先右手向前甩，用拳掌面捶拍肚脐部位（神阙穴），同时左手向后甩，用拳背面锤击右侧腰部（肾俞穴），随后换左手。

腰椎间盘突出“详解”

捶拍时肩膀和腰放松，甩臂锤拍动作轻巧自然，配合弯腰、挺腹、屈膝动作，速度由慢到快，力度由轻到重，次数由少到多。甩手时要上下往返移动，将胸部和背部脊柱下方也要捶拍到。

药物治疗

非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。

手术治疗

手术治疗的适应症是:

（1）经正规非手术治疗6个月无效者；（2）反复发作症状严重者；

（3）突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；

（4）腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者要手术治疗；

（5）另外还有一些患者由于同时合并有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症的疾病需要手术治疗的，也同时手术解决。

现在科学研究还发现神经根长时间受压后功能恢复不良，无法完全恢复。所以保守治疗时间不要超过一个月。若一味的拖延手术，继续保守治疗，最终导致手术效果不良，神经功能恢复不理想。

手术方式:

1．常规开放手术治疗

传统的常规开放椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。开窗法软组织分离较少，骨质切除局限，对脊柱稳定性影响较小，大多数椎间盘突出症可采用此方法。

2．微创手术治疗

常规开放手术治疗腰椎间盘突出症由于有创伤大、住院时间长、术后恢复慢等缺点，从而促使人们积极发展微创手术，尤其随着近年显微外科技术和内镜外科技术迅猛发展，大多单纯腰椎间盘突出症已改由微创手术治疗，现择要介绍。髓核化学溶解术，经皮激光腰椎间盘摘除术由于其并发症多，效果不确切，在教学医院较少采用。

1.经椎板间隙途径内镜下腰椎间盘切除术：是在内镜监控下完成传统开放式椎间盘摘除，将手术创伤减小，出血少，术后卧床时间短，减少传统手术后出现的脊柱失稳、椎管内瘢痕粘连等问题，较开放手术容易被患者接受。但需要医生有熟练的技术，对设备要求高，且手术费用高，在我国推广有一定的难度。

2.显微外科髓核摘除术：在显微镜的帮助下行小切口髓核摘除术，其优点主要是创伤小，出血少，住院天数少，恢复正常活动早，其并发症如神经根粘连、脊柱后侧结构不稳定等也较传统手术少。我院应用该技术治疗病人数百例，一般手术切口在3cm以下，使用皮内缝合技术，不需拆线，术后3-5天即可出院。患者症状术后一般立即缓解，即使有残余症状，也会逐渐消失。该术式疗效满意，恢复快，手术费用较内镜下手术少，深受患者欢迎。

3．腰椎间盘突出症减压后的棘突间内固定术：由于巨大腰椎盘切除后会改变邻近节段椎间盘的受力，加速相邻椎间盘的退变；术后可能出现脊柱失稳等情况，我院现在采用减压后的棘突间内固定（弹性固定）解决这些问题。

平时注意事项:

腰椎间盘突出患者切忌不可过度劳累，以免加重病情。坚持睡木板床对治疗腰椎间盘突出症状效果很好。坚持体育锻炼，特别注意加强腰腹肌的力量练习，腰、腹肌力量强则腰椎的稳定性就好，能起到保护腰椎的作用，减缓脊柱蜕变的进程。注意锻炼时间不宜过长，以免适得其反。

腰椎间盘突出饮食注意事项:

1、少食寒凉的食物

在中医的角度看来，寒凉食物的食用不仅会影响到肠胃健康，还会导致我们身体中气血淤积，这对患者的康复是有影响的，所以在腰椎间盘突出的饮食中要避免寒凉的食物。

2、慎食煎炸的食物

类饮食过度摄入会使患者出现便秘的情况，使腹压增加，导致患者的病情复发或者是加重。

3、多食用富含钙质的食物

钙是组成我们骨骼的主要成分，当我们的椎间盘发生病变以后，想要使它快速的恢复，那么一定要从饮食中摄入足够的钙。生活中含钙量较高的食物有鱼、虾、牛奶等。

4、宜食感清淡饮食

患者在治疗后为了促进腰部的康复，会适当的减少日常活动，同时肠胃的蠕动也减缓了，为了保护患者的肠胃功能不受影响，平时的饮食应该要以清淡易消化的为主，以免给自己的康复造成其它的影响。

5、宜适当补充蛋白质

尽量选择富含优质蛋白质的食物，如奶及奶制品年纪大的患者最好选用脱脂鲜奶或奶粉、蛋类、大豆粉、动物的肝肾、瘦肉、鱼、鸡肉等。

6、饮食中注意补充钙、镁、锌等

含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等，多吃新鲜的水果蔬菜，适省补允动物肝脏，饮食多样化，少喝可乐类饮料。如果含量少，可适当吃些营养补充剂。

7、多食含维生素C的食物

如牛奶、鸡蛋、猪肝、鸡肝、红萝卜、两兰花、菠菜、生菜、芒果。

8、多食含锌量高的食物

如贝壳类海产类、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、小米、小麦、茄子、花小、玉米。