正确认识小儿咳嗽

转自星月医生的分享

这节公益课的主讲人星月医生就职于三甲医院ICU重症监护室，中山大学医学系毕业，临床经验十分丰富，春夏季节小儿咳嗽情况很多，咳嗽可大可小，引起咳嗽的原因也很多，严重的也会引发哮喘。面对这个普遍关心的话题，昨晚我们的星月医生为我们做了一个专业讲解。（因为很多宝妈宝爸听完反馈内容很好，所以分享给更多需要的家长）

正确认识小儿咳嗽

今晚来给大家做一个分享，我想问一下，现在小孩子最常见的病是什么？

是不是感冒？感冒之后最难好的是不是咳嗽？

上呼吸道感染和消化不良占了大部分小孩子疾病，只要能处理好这两个问题，小孩子带起来就会比较轻松。

“一咳嗽起来没完没了，本来不咳嗽了，后来又咳了。”——相信很多孩子家长在用于给孩子治疗咳嗽（包括咳喘，哮喘）疾病时，所在各大医院各大药房各诊所投资了很大比重的财力，人力，和心力。我们看到过很多家长因为孩子久咳而整个家庭都陷入一种“一咳就恐慌”的状态中。

想想你有没有经历过这样的过程？恐慌的时候，就是马上雾化，挂水，去止咳，而没有去追究为什么孩子会反复咳嗽或者反复的久咳嗽，大多都是因为辨证错误或处理方向不对，暂时缓解了咳嗽的动作，但疾病的问题还留在那里。

一句话总结就是：一开始就走错了方向。后来越走越远。

正确认识小儿咳嗽

这是典型的肺不张，对我来讲在肿瘤上比较常见，但极个别被痰堵塞后有这种情况，下面这张图是手术后从肺里面拿出来的痰栓

正确认识小儿咳嗽

这是典型的肺不张，由于被痰堵住了，所以没有空气进入，就变成这样，当然这是比较特殊的，也是比较极端的例子。

这个痰栓是怎么来的？怎么会跑到你的肺里？

个案例里的孩子就是经历了很多次咳嗽，然后止咳，再咳嗽，再止咳...止咳止住了，不咳了，可是痰还在那里，不来不去，然后我们就在咳嗽与止咳之间进行拉锯战。这就是告诉我们，不咳嗽了，但是不代表导致咳嗽的病因，和肺部的痰没有了，重点：见咳不要止咳，尤其不能用强止咳的药，特别对于小孩子！！！

小孩子本身气道狭窄，排痰能力差，一止咳，基本就咳不出来，不然本质没有解决，痰就是我刚刚说的被封印的邪神，小儿咳嗽老不好，多半是肺热？这句话只要看电视的人都听过吧？是什么葵花牌还是菊花牌的广告语，按照广告中的逻辑，如果久咳都是肺热的问题，那么多半的咳嗽都可以被这个牌子的肺热咳喘颗粒解决。然而我们更多看到的是，吃了药之后肺部的咳嗽被关了静音，而没过多久，又开始咳嗽。临床上看到的久咳有寒症为主的居多，极少有纯热证的咳嗽，但很多人或医生辨证不准，看到一些“上火”的症状就清肺热，其实不知道这个“火”的背后其实是“寒”。

咳嗽了喝点川贝枇杷膏，冰糖雪梨，川贝雪梨汤？

其实这个与以上的逻辑一样。川贝枇杷，冰糖雪梨，川贝雪梨，都是寒性的药，是针对热咳的中成药。曾经有一个案例是，一个成人喝川贝枇杷半年，好了又反复，反复了又喝，但是还是继续咳嗽，没完没了，可见他对川贝枇杷的信任度是深入骨髓的。如果没有任何热症就喝这个，不仅不会让咳嗽康复，还会伤害脾胃，并且会让肺部产生更多无法排出的痰。

川贝性凉，伤身体后很多孩子会久咳不愈。然后还有最常见的就是止咳糖浆，市面上大部分的中药止咳糖浆也都是寒凉药，同理，没有十足的把握认为是热咳的时候，不能吃，加上小孩儿脾胃较为娇嫩，也不能轻易用大寒药物。否则后患无穷。而西药止咳药是以抑制“人体咳嗽机制”为目标的药物。无论是热咳还是寒咳也还是只会让肺部“被关静音”。背后的咳嗽产生的原因，无法解决，每一个咳喘孩子和过敏性咳嗽孩子的背后

都有着无数次的，以伤害脾胃胃代价的“强制静音止咳史”。

为什么会咳嗽？咳嗽的第一大原因是痰！

我们洗手要用洗手液才洗的干净，但是最后要把洗手液也冲干净了，洗澡也一样，最后要把沐浴露冲干净了才是真的干净。

那么痰就是身体里洗去病菌后的肥皂水。

洗完了，要把肥皂水也洗干净。身体才会真正变干净。当肺部的痰产生，身体自主的会启动咳嗽的机制通过咳嗽的动作将痰吐出去或者咽下，来保证肺部的干净。这个机制非常重要！！！

引起咳嗽的第二大原因是气逆！

如受寒的咳嗽，就是因为人体受到风寒邪气的侵袭，人体的皮肤毛孔会关闭，正常情况下的皮肤是会呼吸的来保证体内的气压，这个时候人体毛孔无法与外界空气和氧气进行交换，人体内气压失衡，就需要通过咳嗽来替代这个皮肤呼吸的动作。

正确认识小儿咳嗽

如积食咳嗽，胃肠道由于垃圾的发酵产生的内热，就像胃肠道有一个正在烧开水的水壶，大量的热蒸汽会被动的蒸发到人体的肺部，肺部也需要通过咳嗽来保证人体气压的平衡。

那咳嗽会不会咳成“肺炎”“支气管炎”？

其实这是不一定的。当肺部有很多痰的情况下去做西医的拍片诊断，就会看到肺部的阴影。这种阴影会让很多医生误判为肺炎。而实际上肺炎的判断有更多的标准，发病的几率并没有那么大。而支气管炎从中医角度来看，是会常常伴随感冒的一种良性的【正邪斗争】的结果。也是自身正气作用的一种表现。无论是肺炎还是支气管炎，通过辨证，中药，中成药，推拿，艾灸都有无数治愈的案例。不是非要打针。

感冒如果是人体的正气去打仗的过程，那么感冒和发炎症状就像是人体正气去打仗时随身随身携带的一只枪和一把军刀，都是我们用来抗病的武器。

正确认识小儿咳嗽

治疗之后咳嗽加重，肯定是医生开的药不靠谱？或者吃的药不对？这也是不一定的。很多病案在对症治疗后会咳嗽加重，很多数情况下是因为身体调动了更多的正气将【陈年的老痰】排出来。所以如果服药后咳嗽加重不一定是错误的治疗方向。如果能够观察到虽然咳嗽多了，但是食欲精神大便等有好转，那就可以认为是正确的处理了。我一般都会强调如果喝药后咳痰比较多，说明药物效果不错，咳嗽也差不多快好，

咳嗽后呕吐，怎么处理？

思路是要去找到呕吐背后的原因，有的是积食产生的咳嗽和呕吐，也有的是由痰饮过多产生的里虚寒呕吐。这个时候不能立刻止吐。同样，也是需要通过辨证清楚原因去解决背后的原因。

任何情况都要看到背后的问题，如果吃了不卫生的东西，拉肚子呕吐都是人体的自我保护措施，超过一定界限才需要干预，怎么知道哪些止咳偏方靠谱？

同样需要辨证。所谓偏方极有可能会把人带去错误的方向。因为偏方往往都是万人一方，不辨证每个人的具体情况。也有人通过偏方治愈的，但是需要冒“碰运气”的风险。

孩子夜里咳嗽，老是睡不安稳怎么办？

如果是积食引发的咳嗽，积食本身也会导致睡不安稳。伴随里虚寒的感冒咳嗽也会睡不安稳，是咳嗽的伴随症状是正常的，只要解决背后的病因，睡眠自然会好。

什么情况可以用 “搓背”帮助排痰？

绝大多数咳嗽有痰，或者干咳，痰咳不出来的情况都可以用搓背的方法帮助排痰。横搓竖搓都可以，目的是把背部搓红搓热就可以，搓了之后发现咳嗽加剧，就代表你已经帮上他的忙了。

我们重症监护室的护士拍背排痰是很重要的一项工作，尤其是痰多的患者。

处理准则：去除咳嗽背后的原因而非咳嗽本身。

受寒咳嗽：常常伴随有清鼻涕，喷嚏，鼻塞，舌苔白，高烧等感冒症状

处理方向是：驱寒发汗。推荐的中成药是通宣理肺丸。食疗的方法如生姜红糖水，葱白淡豆豉陈皮汤。外治法推荐如艾叶泡脚，艾灸大椎肺腧。都可以解决。当寒邪排除，毛孔恢复呼吸，人体内气压回到平衡，受寒时产生的痰完全排出体外后，咳嗽自然就没有了。

积食咳嗽：由于吃的食物超过了自身当下的消化能力，食物在胃肠道发酵产生了内热，热气向上熏蒸到肺部，产生了咳嗽。可能伴随的症状是，舌苔白厚，黄厚，口臭，大便忽然变黑变臭变硬，甚至便秘。睡觉忽然趴着睡或跪着睡，或者乱翻。手心烫，食欲不好，比较烦躁等等症状。

处理方向是：消食化积。

如一开始咳嗽的时候如果马上通过调整饮食，如只吃一点简单的稀饭，萝卜，白菜，也会自愈。如果要使用中成药，推荐的是保和颗粒。外治法推荐如推拿下七节骨通便，运八卦，清大肠，蜜煎导。目标是肠胃垃圾能够排干净，肠胃向肺部熏蒸的内热消失，咳嗽自然会好。

积食这个其实先化积食，掐四缝，或者找个医生挑四缝，积食不处理就会久咳，积食咳嗽一定要让孩子排大便，不然没有胃口，越来越差吃药解决不了，如果发热，我经常用四逆散加焦三仙，或者直接炒牵牛子，3克捣碎拌红糖吃。

痰湿咳嗽：舌苔会偏白腻，会有白痰，会比较粘。有明显的痰音。

处理思路是：化湿和中。推荐的中成药是藿香正气液（无酒精），或二陈丸。这类咳嗽可能会常常与积食或受寒同时存在。如果痰湿明显的情况下，需要一起处理。如积食+痰湿咳嗽，推荐使用保和丸与藿香正气液。

这种痰鸣音非常明显，舌苔厚厚一层，胖子比较多见。

燥咳：干咳无痰的情况，如果排除积食，受寒，痰湿。又伴随舌质红，舌苔黄的情况，并伴随“非积食”引发的热症，比如嗓子红肿等，就可以判断为燥咳。

处理的思路是养阴清肺：推荐的中成药是养阴清肺颗粒。这种梨子煮冰糖也可以，就是大多数润肺止咳都可以用，上面的痰湿那种类型就不能用，秋天多见，现在这季节痰湿多见。

ok，接下来讲下啥时候去医院处理，

我们时常告诉妈妈，孩子咳嗽不用那么紧张，它只是身体的一种排病反应，咳嗽吃镇咳药只是压制住了咳嗽的这个症状，但是并没有解决根本问题，反而可能会给身体带来更大的伤害。很多妈妈在学习之后，开始认同这个观点，学着当“后妈”不处理或者采取非药物措施，让“咳嗽”飞一会儿，可是很多时候，孩子咳嗽不仅没有好转还可能加重了，于是带去看医生，医生一句”咳嗽那么久怎么才来？“当头棒喝令妈妈们很沮丧，对“咳嗽要不要止咳”更迷茫了。

那么咳嗽到底止还是不止？吃药还是不吃药？什么时候吃药？

首先看看咳嗽是什么？咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。注意这是西医学对咳嗽的解释，与中医讲的咳嗽不是病是一种排病反应不谋而合。弄清楚了这一点很重要，奠定了我们要如何对待咳嗽的基调，至少从此以后不要谈咳嗽色变，你知道它并不是祸害，它是朋友，它是在为你拉响警报，告诉你身体内部有变化，正气与邪气在斗争。明白这一点，你就知道警报响的时候不是关掉警报，而是去寻找诱因，解决根本问题。如果你过早关掉警报，那你根本就是掩耳盗铃，那样正邪最终谁胜谁败你也不知道。

那什么时候可以不用管警报，什么时候需要我们干预了呢？弄清楚了这一点很重要，奠定了我们要如何对待咳嗽的基调，至少从此以后不要谈咳嗽色变，你知道它并不是祸害，它是朋友，它是在为你拉响警报，告诉你身体内部有变化，正气与邪气在斗争。明白这一点，你就知道警报响的时候不是关掉警报，而是去寻找诱因，解决根本问题。如果你过早关掉警报，那你根本就是掩耳盗铃，那样正邪最终谁胜谁败你也不知道。

那什么时候可以不用管警报，什么时候需要我们干预了呢？

如果咳嗽在咽喉，类似于清嗓子，声音较为短、清脆，偶尔咳一声，没有咽部的红肿疼痛，这种情况通过避风避寒以及饮食、作息来调整一下，多不会迁延；

如果喉咙红肿或者化脓、疼痛，则情况可能会相对比较严重，对于一般妈妈来说比较难辨证，则可以找靠谱中医面诊。

如果咳嗽在气管，发声的部位偏里，声音较为沉闷，没有痰，则可以观察着；有痰，痰可以咳出或咳不出，可以凑近孩子的气管听听。如果听到气管有呼呼的声音，说明痰没有排出，这种情况就需要想办法将痰排出；如果凑近气管并没有听到呼呼的声音，这说明咳嗽时痰是能自行排出的（有的小孩子不会吐痰，咳出的痰直接吞肚子里了，这并不影响），如果孩子这时并没有其他不适，咳嗽的频率也不是很大，就可以观察着；如果痰多咳嗽频繁则需要采取干预。

如果咳嗽在肺部，声音多数是沉闷，就好像声音发不出来、咳不上来、没有力咳的感觉。如果患儿此时痰少，或者没有痰，多数是“空”、“空”声的咳。

这是需要干预的，通过观察，很少有孩子一开始就咳嗽在肺部的，这种多是生病后恢复期或者迁延期的多一些。这时家长需要看看孩子呼吸时胸部起伏大不大，然后用耳朵贴近胸口听听声音。如果胸部起伏不大，呼吸声音均匀，没有听到很大的杂音，不伴随发热、精神状态差等可以暂时观察；如果孩子胸部起伏比较大，听音声呼吸音比较重，或者伴随精神稍差、发热等这时需要带孩子找医生看看。从咳嗽时间上来说：如果白天咳嗽多，多是外感，可以参考以上决定是否就诊；

如果是夜间或者睡醒后咳嗽严重，多与脾胃积食有关，这样的发病多会因为外感诱发，通常发病后如果外感不重，则可以通过避风避寒以及饮食来调整，不用太担心。

如果运动后咳嗽或者长期阵发性咳嗽，多提示患儿脾胃弱一些，或者是饮食或者是病后用药、调理不当有关，这种先通过分析孩子的体质以及饮食生活习惯着手调理；如果问题一直存在，可找医生面诊排除一下有没有其他问题，如果没有就不用太过在意这样的咳嗽，随着孩子的成长，会渐渐消失的。

有的孩子咳嗽时会呕吐，或者剧烈咳嗽时有干呕的现象，这种往往与小儿横隔发育不完善有关，不用太过惊慌，观察着就好。

我们说止不止咳，其实是在说当身体发出以咳嗽作为提示的警报后，我们要不要对体内的正邪斗争做出干预。我们知道，如果正气很强或者邪气并不盛，那么我们的不用干预的，让他们自己斗争一下，最终邪气会退去警报也会解除；如果正气相对不足或邪气比较盛，那么就需要我们外界给予正气一些支持，让它抗邪外出。记住正邪斗争需要时间，同时也跟孩子本身是否强盛有关。

最后强调一点饮食禁忌，咳嗽以清淡为主，鸡蛋，贝壳类，油腻的，水果，所有一切增加小孩子脾胃负担的都尽量少吃。

非常感谢大家的支持，希望对大家有所帮助，让所有小孩子都健康快乐的成长，让父母都不要，因为小孩子一生病就往医院跑。