书名：《认知疗法：基础与应用》（第二版）
作者:(美)贝克
出版社:中国轻工业出版社
出版时间:2013年06月
这部分我们来谈一谈，在认知行为疗法的结构当中，如何去和来访者发展良好的治疗关系。
01 咨询师的专业、真诚和信心
很多对认知行为疗法不了解的人会以为，认知行为疗法是一种冷冰冰的工作方式，只注重人的认知，不照顾人的情感。而我想告诉你的是，这绝对是一个误会。不管哪一个流派，所有的心理咨询工作的核心，一定都是咨询关系，如果没有在共情理解的基础上，建立信任关系，任何咨询工作都可能是无效的，或者效果会是大打折扣的。
在咨询工作当中，当来访者第一次见到我们的时候，往往很普遍的情况就是，这个来访者心中是会有不安全感的，他不知道心理咨询到底是怎么回事儿，不知道能不能信任一个，对自己来说，目前还是陌生人的咨询师。所以说，在咨询开始的时候，向来访者展示你良好的咨询技能，是发展一个良好的治疗关系的基础，因为要想来访者信任你，首先你得让他相信，你有能力帮助他。那么具体应该怎么做呢？
首先，在这个时候，咨询师要不断地通过合理的共情，通过仔细选择过的词语，还有和善的语音语调、面部表情和肢体语言等等，来向来访者表现你的投入。你要让他们感觉到，你是一个对来访者特别友善的人；要用体贴的话语向来访者证明，自己是能够理解他们的，是能够体会他们的感受的；同时要让来访者感到自己是被珍视的。
比如说，我们可以用这样一些语言来表达：“我非常了解你现在的感受，并且我非常愿意帮助你，我认为认知行为疗法会对你目前的状况有作用，我也有信心我们可以合作得很好，我看到你虽然有些不堪重负，但是你还是来求助了，你没有被你的问题所击垮，你能够借助一些外力帮助自己走出目前的困境”。
总而言之，找一些正向的、无条件积极关注的、对来访者表达鼓励和支持的语言，这在初期建立咨询关系时是非常的重要。
或许你会觉得，这些语言可能听起来好像有些客套，这里要强调的是，对于咨询师来说，在咨询关系建立的情景当中，你的内心必须要真诚的、真实的，你自己要相信认可这些内容。这样你才能真实的、带有情感的，跟来访者表达出，你的共情和积极的无条件关注。那这其实就很需要咨询师，对自己建立治疗关系的能力是有信心的。
所以，如果你觉得我刚才说的那些话，你很难以一种真诚的感受，去发自内心的相信，并能够跟来访者表达出来的话，那可能这就是你需要和你的督导、你的个人体验师，去谈的一个议题。
总之，千万不要低估你作为咨询师，对于这个治疗关系、咨询关系的感受，对来访者的影响。当咨询师表现出对这个咨询关系，对这个咨询的效果充满希望的时候，来访者自然就会更加乐观。在咨询过程当中，当咨询师表现得很温暖、很友好，对来访者很感兴趣的时候，来访者自然就会觉得自己是招人喜爱的，那么他们的很多负性情绪、抑郁情绪等等，自然就会得到改善。
所以咨询师对于自身能力和建立重要关系的信心，其实也是一切的基础。如果你感到你在这方面缺乏信心的话，一定要好好地和督导、和自己的个人体验师去谈。
02 分享概念化和治疗计划
那么除了展示良好的咨询技能，以及咨询师自身保持信心以外，在认知行为疗法这个框架当中，建立良好的咨询关系，还有一个重要的方式，就是和来访者分享，你对他的概念化和治疗计划。
这里的概念化就是咨询师根据某种咨询理论（那我们这里就是用认知行为疗法），对来访者的问题做某种判断或假设，然后根据这种假设和判断，形成咨询计划的雏形。
在某种程度上，认知行为疗法算是一种非常祛魅的心理治疗方式，它会让你意识到，心理咨询、心理治疗这件事其实没有那么神秘，它就是来访者和咨询师一起合作，去分析了解来访者的信念、思维和行为模式究竟是怎样的，并且在这个基础上去改善的一个过程。而这个过程，没有任何需要对来访者隐瞒的部分。
举个例子，比如你可能有一个来访者，刚刚描述过，她跟她妈妈之间有一些关系层面上的问题，然后你可能会要求她填一个认知模式图，然后你可以跟她谈你的概念化。
比如，你可能会说：我想跟你确认一下，我的理解是不是对的呢？现在是你写的这个情境是，你妈妈因为你没有给你弟弟打电话，而跟你发脾气，所以你的自动思维是，“她都不知道我有多忙，还因为我没有跟弟弟打电话而责备我，她都没有因为弟弟没有给我打电话，而责备他，这真是不公平”。这些思维是不是让你觉得很受伤害，而且特别愤怒？但是你好像并没有直接去跟母亲沟通你的想法和感受，你觉得我刚刚对你的理解是对的吗？
那么这个时候，来访者往往就会给你一个反馈，看看你对她的解读、概念化是不是准确的。如果来访者说，“是的，我想是这样的”，那你的概念化就是准确的，但如果来访者说，“不太像是那样，有些地方我的感受和你说的不太一致”，那你的概念化就是不准确的。
所以说，在认知行为疗法中，个案概念化不是一个闭门造车，咨询师自己在那里默默地想，或者单纯只和督导谈的一个过程，而是需要反复和来访者去沟通确认、精确化的一个过程。那在这样的一个过程当中，不但巩固了你们之间的咨询关系和良好的治疗联盟，并且能让你的个案概念化更准确，让你的咨询是更有功能的。
所以认知行为疗法的咨询关系，是非常看重和来访者一起去做决定、一起去探索、一起去认识的，那这就要求咨询师不仅要信任自己，也要信任来访者。而且咨询师自己也应该看到，这样一个互动性、开放的过程，对自己的好处，这不仅可以帮助你更准确地概念化，某种程度上还可以降低自己的压力，因为在这个过程当中，咨询师是会承担责任的，而如果让来访者也承担起他自己该承担的责任，那咨询师的压力就会小一些。
03 获取来访者的反馈并给与积极回应
心理咨询不是咨询师自己一个人的独角戏，而是两个人共同参与、共同合作的关系，那么在这样的一个合作关系当中，咨询师需要时刻向来访者寻求反馈，这是建立关系的一个重要步骤，也是咨询师的一个重要职责。那我们该怎么来完成这个职责？
首先，我们要时刻观察来访者的各种面部表情、肢体语言、语音语调等等，引导感受和想法的具体化，比如说，当你看到来访者正在很痛苦地讲一件事情的时候，你可能需要转一下话题，给她这样一个引导：你刚刚看起来挺伤心的，你愿意谈一谈，你刚刚的感受是什么样子的吗？你在想什么呢？
这个时候来访者给你的反馈是非常重要的，因为这是他在当时、当下坐在你面前产生的想法感受。这个时候，你一定要去抓住这种珍贵的机会，去帮助来访者识别它，并且在来访者提供反馈的时候，要注意给予正面的强化。
但如果在一次会谈当中，没有明显的这样的机会呢，你也可以选择在会谈结束的时候，去寻求来访者的反馈。问一问来访者：对这一次的咨询他有什么感受？在咨询的过程当中，我们的对话有让你感受到不舒服的地方吗？有没有什么地方理解错了的？有没有遗留的、我们需要下一次谈的议题？
这些反馈对咨询关系来说，是至关重要的。因为如果咨询师，没能及时地去询问和识别，来访者在咨询室当中，产生的这样一些负性的想法和感受，来访者自己可能没有识别出来，或者即使识别出来了，有些来访者不好意思或者不敢主动跟咨询师，谈自己的一些负面想法。那这样的状况，就可能让他们觉得，心理咨询是没有效用的，不能让他们有良好的感觉，那接下来他可能就会中止咨询了。
所以问这些问题，是非常重要地巩固，你和来访者之间的治疗联盟的方式，这个一定要牢记在心，作为咨询师，要多去问开放性的问题，去寻求反馈，不要害怕。
04 调适和促进
另外，在咨询过程中，去调试你自己的工作风格，也是非常重要的一个事情。这个对于稍微有一点儿工作经验的咨询师来说，可能是更困难的，因为据我的感受和观察，大部分的新手咨询师在调试风格上面，反而是更灵活的，是更愿意去根据来访者的需要和反应去调整自己的。
但不管难度有多高，这个还是咨询师需要牢记在心的一件事情，就是你需要根据来访者的需求和风格，去调试你自己的风格。那么如何知道自己需要调试风格呢？
举个例子，比如说，有的来访者可能会觉得你有一些过度的关心，或者是太肉麻了啊，那在会谈中就需要去观察来访者这样的情绪，然后去引导和鼓励来访者向你提出这些问题，或者是表达这些感受，这可能就会是你去调试风格的一个根据。
那么，还有一个促进和巩固咨询关系的方法，就是去强调积极的方面。大多数的来访者，尤其是那些抑郁的来访者，会倾向于过度关注一些负面的信息，那么你作为咨询师，就需要多提醒来访者，多注意他们的优势，不要被来访者的负性情绪卷入，把谈话定位在比较积极的方向，让来访者更有价值感，以及让来访者体验到，与他们的日常生活中不一样的交流模式。努力强调积极正面的部分，不跟着来访者的负面情绪走，这也是认知行为疗法和其他一些流派的工作方式，不太一样的地方。
网友评论