文/钟文龙，转载请注明来源于百家号“珍惜每一天每一秒”
慢性阻塞性肺疾病，是一种持续气流受限特征的疾病。
什么是慢性阻塞性肺疾病？检查、诊断，中医及西医治疗方案详解！
一.实验室检查及其他检查
(1).血液检查:可见继发性红细胞增多,或血细胞比容增高,继发感染时白细胞及中性粒细胞可升高 。
(2).心电图检查:一般正常,有时可呈低电压。
(3).胸部X线检查:多表现为肺纹理稀少,肺野透亮度增加,横膈低平,最大弧度<1.5cm. 胸腔前后径增加,肋骨平举,胸骨后间隙增宽(>3~4cm),外周血管细小,稀少。
（4）.胸部CT检查有 助 于小叶中心型肺气肿,尤其是局限性肺气肿的诊断。
(5).肺功能检查:残气量增多,最大通气量降低,第1秒时间肺活量降低:峰值流速降低， 气体分布不均匀,静态顺应性增加而动态顺应性减低。
（6）.动脉血气分析：FEV1<40%预计值及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者,均应行动脉血气分析。血气异常首先表现为轻中度低氧血症。随疾病进展,低氧血症逐渐加重,并出现高碳酸血症。
（7）.睡眠呼吸监测：适用于怀疑睡眠呼吸暂停或者睡眠时低氧血症者。慢阻肺患者睡眠呼吸暂停发生率与相同年龄的普通人群大致相同,但是两种情况并存时睡眠中血氧饱和度下降更显著。
(8)其他检查：并发感染时,痰涂片可见大量中性粒细胞,痰培养可检出各种病原菌,常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等,革兰阴性杆菌的比例高于社区获得性肺炎。部分急性发作者血白细胞增多。慢性缺氧者血红蛋白升高,并肺心病者血黏度增高。早年出现严重肺气肿者α-抗胰蛋白酶量或活性可能降低,该病多见于白种人。
二.并发症
(1)自发性气胸：肺气肿患者并发自发性气胸时,常 因肺野透亮度高和肺大疱存在,气胸体征可不典型,需胸部CT明确诊断。
(2)呼吸衰竭：呼吸功能严重受损时可出现呼吸衰竭。有些重症患者处于代偿期,呼吸道感染、不适当氧疗中断吸入治疗、镇静药过量或外科手术等,可诱发急性呼吸衰竭,也称慢性呼吸衰竭急性加重或失代偿。
(3)慢性肺源性心脏病和右心衰竭：心功能代偿期,可无右心衰竭表现。当病变进行性加重,动脉血气恶化时,可显著增高肺动脉压并加重心脏负荷,加上心肌缺血和代谢病变等因素,可诱发右心衰竭。
（4)继发性红细胞增多症：慢性缺氧引起红细胞代偿性增多,全血容量增加、血黏度增高,从而引起头痛、头晕、耳鸣、乏力等症状,易并发血栓栓塞。
三.合并症
目前认为慢阻肺是全身性疾病,常与其他疾病合并存在,合并症影响疾病进程,常见合并症有:心脏病(主要包括缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动和高血压,可一种或几种合并存在)、骨骼肌功能障碍、骨质疏松、焦虑抑郁、肺炎、肺癌、糖尿病和代谢紊乱综合征等。合并症的治疗与没有慢性阻肺者相同。
四.慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断
可能的表现(并不一定存在 诊断 于每个病例中）
（1）慢阻肺 ： 中年发病,慢性进行性加重,活动时呼吸困难,气流受限大多不可逆。
（2）哮喘 ： 通常早年(童年)发病,症状变异大,夜间或清晨症状明显,常同时有过敏性鼻炎和(或)湿疹,有家族史,气流受限大多可逆。
（3）充血性心力衰竭（CFH）：肺底湿啰音,胸片或胸部CT示心脏扩衰竭大,肺水肿,肺功能示限制性通气功能障碍。
（4）支气管扩张症：大量脓痰,通常有细菌感染,肺部粗糙症 湿啰音,杵状指,胸片或胸部HRCT示
支气管扩张,支气管壁增厚。
（5）肺结核 ： 各年龄均可发病,胸片示肺部有浸润或结节表现,微生物学检查可确诊,结核接触史。
（6）闭塞性细支气管炎：发病多为年轻不吸烟者,可能有风湿性 关节炎病史,呼气相CT示肺低密度结节灶。
（7）弥漫性泛支气管炎：大多数为男性非吸烟者,几乎都有慢性 鼻窦炎,胸片或胸部HRCT示弥漫性小叶中央性斑片影和过度充气。
五.西医治疗
(1)药物治疗:包括抗菌治疗、祛痰治疗、平治疗和激素治疗。
慢性阻塞性肺疾病，严重期需要住院治疗。
下面在此讲述稳定期的药物治疗方案
慢性阻塞性肺疾病稳定期的4种治疗方案：
方案A
推荐：按需使用短效β2受体激动药
或短效胆碱能受体阻断药
备选：
长效β2受体激动药
或长效胆碱能受体阻断药
或短效β2受体激动药和短效胆碱能受体阻断药
其他选择：茶碱
方案B：
推荐：长效β2受体激动药
或长效胆碱能受体阻断药
备选：长效β2受体激动药和长效胆碱能受体阻断药
其他治疗方案：短效β2受体激动药或(和)短效胆碱能受体阻断药
茶碱
方案C：
推荐：
长效β2受体激动药+吸入糖
皮质激素
或长效胆碱能受体阻断药
备选：
长效β2受体激动药
和长效胆碱能受体阻断药
或长效β2受体激动药十磷酯酶4抑制剂或长效胆碱能受体阻断药十磷酯酶4抑制剂
备选：
短效β2受体激动药或(和)短效胆碱能受体阻断药
茶碱
方案D
推荐：
长效β2受体激动药+吸入糖
皮质激素
或(和)长效胆碱能受体阻
断药
备选
：长效β2受体激动药+吸入糖皮质激素+长效胆碱能受体阻断药
或长效β2受体激动药+吸入糖皮质激素十磷酯酶4抑制剂
或长效β2受体激动药和长效胆碱能受体阻断药
或长效胆碱能受体阻断药和磷酯酶4抑制剂
羧甲司坦
短效B2受体激动药或(和)短效胆碱能受体阻断药
茶碱
(2)长期家庭氧疗:其指征为:①PaO2<55mmHg或SaO2<88%,有或没有高碳酸血症。②PaO2，55～60mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。
(3)营养支持:应增加营养素的摄入,改善营养状况。
(4)康复锻炼:散步、打太极拳、做体操、缩唇呼吸、用鼻吸气、用口呼气、做吹口哨样，做腹式呼吸。
六.中医辨证论治
(1)外寒内饮证 ①症见:咳逆喘息不得卧,痰多稀薄,恶寒发热,背冷无汗,渴不多饮,或渴喜热饮,面 色青晦,舌苔白滑,脉弦紧 。
②治法:温肺散寒,解表化饮。
③方药:小青龙汤加减。
(2)痰热郁肺证
①症见:咳逆喘息气粗,烦躁胸满,痰黄或白,黏稠难咳,或身热微恶寒,有汗不多,溲黄便干,口渴,舌红,苔黄或黄腻。脉数或滑数。
②治法:清肺化痰,降逆平喘。
③方药:越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。
(3)痰热壅肺证
①症见:咳喘痰多,色白熟腻,短气喘息,稍劳即著,脘痞腹胀,倦怠乏力,舌质偏淡，苔薄腻或浊腻,脉滑。
②治法:健脾化痰,降气平喘。
③方药:三子养亲汤合二陈汤加减。
(4)肺脾气虚证
①症见:咳喘曰久,气短,痰多稀白,胸闷腹胀,倦怠懒言,面色脱皎白,食少便清,舌苔淡白,脉细弱。
②治法:补肺健脾,益气平喘。
③方药:补肺汤合四君子汤加减。
(5)肺肾两虚证
①症见:呼吸浅短难续,动则喘促更甚,声低气怯,咳嗽,痰白如沫,咳吐不利,胸闷, 心慌,形寒汗出,舌质淡或紫暗,脉沉细无力或有结代。
②治法:补肺纳肾,降气平喘。
③方药:平喘固本汤合补肺汤加减。
（6）咳嗽气喘症
陈皮同半夏煎服
主要功效：燥湿化痰力强,凡痰湿阻中、停肺均可择用
。【禁忌证】：内有实热者禁用陈皮。'
（7）【补益】
人参煎服，治疗肺萎缩。
（8）排脓养血方案
桔梗 同甘草煎服
吐尽肺部脓血后，可以痊愈。
（9）橘树叶捣汁一碗服用
吐出肺部脓血后，可以痊愈。
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