2020-05-16

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关节炎的药物治疗讲究阶梯原则，什么叫阶梯原则呢？就是药物剂量从少到多、药物种类从单用到联合、用药途经从口服外用到关节内用药等等，不要一上来就吃好几种，能少则少，控制症状就行了。吃再多也没法除根的。

那么在控制关节炎的药物当中最常用的就是抗炎镇痛药了。布X芬、塞X昔布、美洛昔X、依托考X等等，好多。但是记住这一类药只要用一种就可以了，几种一起吃，不仅疗效不叠加，反而增加副作用。（不写药品全名是因为头条有规定，抱歉。可自己查一下“非甾体类消炎止痛药”）

如果用了还没控制疼痛，可以加用曲X多这类镇痛药物

当然，这些都要看过骨科医生后应用，不可擅自决定使用。

除了止痛药物之外，还有一些能够缓解关节炎进展的药物，如双醋瑞X、氨基葡萄X等。可以在医生的指导下服用。但是记住这种药不是止痛药，你别指望他吃完就多有效果，他们都是看长期的。

除了口服和外用的药物以外，还有一些关节类的注射制剂，比如玻璃X钠这种润滑剂、激素封闭之类，这种你肯定不能自己决定了，了解一下，然后看医生帮你决定吧。

我还常常会给一些有焦虑和抑郁状态的患者使用一些抗焦虑药，心情舒缓了、睡眠改善了，也能够让原本顽固的症状大为缓解。但是起效较慢，一般需要吃3-6个月。

原则再重申一遍：

①看医生，听医生的指导用药。

②先用一种，一段时间后不行再加别的种类。

③症状控制住了，N久之后又发作了这不是这次药物没用，而是药物主要目的控制症状，而疾病还是缓慢进展的。虽说是治标不治本，治本有其他办法，关键是这标让你疼的受不了啊你得先把疼解决了啊！还有，有些病，也治不了本啊！别听人胡扯瞎忽悠了行吗？

如果往细节里捯饬捯饬，我有几点建议：

①要想达到治疗剂量，氨糖每天至少要吃1500毫克，软骨素每天至少要吃800毫克；

②要想发挥作用，至少是三个月以上；

③软骨素≈硫酸氨糖＞盐酸氨糖。

④晚期关节炎无效。

⑤该药物为虾壳类动物提取物，有相关过敏的，最好不要尝试。

⑥有些人吃了胃肠道不舒服，不要强烈的继续吃。

PRP注射、软骨修复，是关节炎的新希望吗？
PRP也叫富血小板血浆，这个办法很新，价格也比较高，吹的也比较猛，指南也不置可否，

但是，全球著名的循证医学数据库UTD上是这么说的：目前没有确凿的证据支持对于骨关节炎患者注射PRP，因此我们不推荐该方法。

我的个人观点，这个疗法相对较新，各种关于其的细节问题都还没有统一结论，本身又不是什么特效药，我觉得可以等一等。有其他这么多可以替代和尝试的疗法，干嘛一定要试它呢？咱们等老外试完了，试清楚了，咱再整。

至于软骨修复和移植，这个就更新了，南京鼓楼医院的蒋青教授和史冬泉教授一直在进行这方面的研究，相信不久的未来可能会成为重要的治疗方法。

关节炎需要做关节镜清理吗？
不需要。

不管是循证医学数据库、国内外指南、新英格兰和柳叶刀等权威杂志刊登的研究结果，均表明，关节镜用于关节炎清理术，和安慰治疗组及假手术组，疗效相当。

我常常给病人举这么一个例子，你有一套老房子，住了六七十年了，电视机也坏了，空调也坏了，橱柜也坏了，地板也坏了，你这个时候，来一次全家大扫除，扫得再干净，一尘不染，可这还是个旧房子呀，还是不能住人啊？更何况过不了多久，又脏了。

有的病人有关节炎，同时也有关节内游离体（一个在关节内到处活动的小骨头）或者引起交锁等症状的半月板撕裂，这个时候做关节镜清理，取出游离体、处理半月板等，是可以的。

但是如果关节炎已经很严重或者年龄已经很大，就要好好权衡收益和风险了。

护膝其实对膝关节的支持和保护是非常有限的（非常有限就是几乎没有的意思，以后看我的文章都这么换算就行了）
倒不是说受凉可以引起关节炎，而是如同我们前面提到的，外界温度太低的话，会诱发关节炎的症状加重。

膝盖不好，医生让我减肥，可我一动就疼，怎么减肥？
这对于膝关节炎的患者来说，是一道奥赛题。

减肥靠什么？管住嘴，迈开腿，除非你最近翻看了我发的一条，不用节食不用运动就能控制饮食量5个小技巧的微头条，否则你就只能靠管住嘴迈开腿。但是你，一迈开腿膝盖就疼，这还怎么减肥？

那就单纯管住嘴呗！

关于如何减肥，我以后会详细的，在我的号上开专栏，系统的给大家说，但是关节炎都是中老年人，减肥的源动力不强，毕竟爱美才是第一生产力。所以虽说体重减轻15%将明显改善骨关节炎的病情和症状，但仍阻止不了减肥成为一句空话。

不管你会不会付诸行动，我想提醒各位大体重的骨关节炎患者，减肥一定要循序渐进，你的身体可不管你的减肥计划有多宏伟多激动人心，你只要超出了你的膝盖负荷能力，它立刻就会罢工给你看，到时候你的计划就只能泡汤了。

减肥的运动也不一定就必须得是跑步之类，骑车、游泳、走路等，只要消耗足够的热量，坚持足够的时间，一定能够减轻体重。

22 关节炎的病人饮食上面有什么需要注意的吗？
其实单纯骨关节炎患者在饮食方面没什么特别要注意和忌口的，也没有什么食物，具有特殊的保健效果，但是关于骨关节炎病人的饮食方面的谣言却有很多，列举如下：

骨头汤——这是以形补形的传统理念吧，只可惜，不仅对骨关节炎没什么用，连传说中的补钙效果也是几乎没有的。

蜂蜜——蜂蜜已经被神话了，但是实际上，蜂蜜含有大量果糖，而果糖已经被证实和体内多种疾病的炎症活动有关。多吃甜食还会增重，反而增加了膝盖负担，因此不建议。

富含胶原的食物，比如猪蹄子——软骨是含有胶原纤维不假，但是也不是说你吃胶原就能够补胶原的，这一点用在美容护肤行业同样适用。你吃的食物是meat也好，是rice也罢，到了胃肠道都会被分解成m、e、a、t和r、i、c、e，然后再根据身体各系统的需要，组合成其他的。所以吃什么补什么这个，根本不靠谱。

虽说没有什么食物对关节炎产生直接影响，但是有关节炎的患者常常有肥胖，高血压，糖尿病等疾病，而这些疾病一般都是有饮食要求的。

所以，照顾好其他疾病的饮食要求就好。

25 关节炎可以贴膏药、涂药膏吗？
膏药和药膏里含有一些止痛的、消肿的成分，可以帮助缓解症状，但是记住，我前面反复讲过的，不可能根治关节炎，也不会溶解骨刺。正常价格行，不要被忽悠！

有些膏药含有大量的铅，有铅中毒的风险；

有些是含有激素的，长期用有激素相关副作用；

如果贴膏药过敏，就不要贴了。

35 得了关节炎到底是动好还是不动好？走多好还是走少好？
其实这个没有统一的答案，因为每个人膝关节炎的程度都不同，所以必须个体化定制运动方案。同样的运动量对这个病人来说可能超量了，对那个病人来说可能就正好。那么医生哪有时间，一个人一个人去个体化的定制呢？就门诊那会儿时间，他也没法知道你运动到多少适合呀？这个问题啊，其实美国的骨关节炎协会已经给出过简便的办法，叫做【两小时原则】

什么意思呢？

就是不管你是去走路也好，骑车也好，跳广场舞也好，不管你进行什么运动形式，

只要你运动完回来之后，膝盖不疼，说明目前这个运动量你可以胜任；

如果你运动完回来之后，膝盖有点不舒服，但是在不用药的情况下，两小时以内可以缓解，说明这个运动量也还可以，稍微调整注意一下就行了；

如果你运动完之后，膝盖疼痛或者肿胀不适，超过两小时不缓解，说明你运动超量了，明天再运动的话需要减量。如果这种运动形式已经减到极低的运动量了还是疼2小时以上，那说明你的膝盖现在没法进行这种运动，需要改变运动形式。

如果别说运动了，连普通日常生活的步行，很少的量之后膝盖都得疼2小时以上，并且3个月都没有改善，吃药了改善也不明显，那说明你的关节炎很重了或者关节结构有问题，及时看医生评估是否需要手术。

这也就是为什么有的医生告诉你要多运动，有的医生告诉你要少运动，其实只是他们不懂你而已。

运动医学的医生可不会这样告诉你，他将根据你的自身情况给你详尽的运动处方。不过可惜，国内的医生真的是太忙了，做不到一对一，一辈子都是一对多。

不过好在，国内医疗正在转型，即将跨入个体化服务时代。

36 有人告诉我说跪着可以练膝盖，越痛越要练，这个观念对吗？
他一定和你有仇。

人在跪着的时候，膝盖将承受正常站立时7~8倍的重量，你觉得对膝盖能好吗？

还有那些告诉你越痛越要练的人，

你好好想一想是不是什么时候借了他的钱忘记还了。

37 关节疼是因为骨刺在戳我吗？怎么把骨刺去掉？
要想讲清这个事情，首先要给大家说一下为什么我们会骨质增生，长骨刺。

第一个原因，是随着我们的关节老化，关节周围的韧带开始变得不平衡，这种不平衡造成了膝关节的不稳定。而大脑会敏锐地觉察到这种不稳定，为了加强膝关节的稳定，就会让关节周围，多长出一些骨头，这样接触面积多了，韧带关节囊被重新顶紧了，稳定性也就变强了。

第二个原因，是随着我们关节软骨的磨损和软骨下骨的骨质疏松进展，膝关节越来越没法承受我们的体重，这时候身体就会让关节边缘多长出来一些骨骼，从而让膝盖整体的受力面积增大。根据面积大压强小的原理，单位面积的关节面也就承担了小一些的负荷了。

那么可以看出，骨刺实际上是我们身体对于关节老化的一种代偿性反应，你把它给去掉了，关节又不稳定了，承担的负荷又超了，那么不久又会长出新的来。

那么也就是说骨刺是完全无害的吗？也不是。

长骨刺的地方可能会刺激到周围的韧带和关节囊，发生炎症反应和微损伤，从而产生不舒服甚至疼痛。还有一些骨刺，长在肩峰下或者长在脊柱附近的，虽然对于他本身的结构是代偿性反应，但是长出来的东西却影响到了周围其他的结构，比如磨损肌腱或压迫神经等，就会产生症状了。

那么还是回到膝盖，既然骨刺是膝盖的代偿反应，我们自然不应该把它去掉，但是因为大家都恐惧骨刺这个名字，认为是这个刺儿在关节里扎自己，自己才疼的，所以特别容易被忽悠。各种所谓溶解骨刺的膏药，药水，疗法应用而生。大家想想，既然骨刺是我们正常长出来的骨头，又怎么可能在使用药水的时候只溶解骨刺，不溶解周围其他的骨头呢？

只不过是因为这些所谓的溶解骨刺的药水里加了一些激素或者止疼的成分，让你原本感觉疼痛的关节炎症状有所缓解，误以为是骨刺被去掉。他们就可以安心的赚钱睡大觉了。没效果的人不会再找他们，有效果的人成了他们的传话筒。人们总是更喜欢传播自己发现的、小道的。

真正想要减少骨刺的生长，必须依靠加强膝关节周围的肌肉力量，还增加膝盖的稳定性，同时通过补钙运动晒太阳和抗骨质疏松治疗，来延缓关节周围的骨质疏松，这样才能够延缓骨质增生的问题。

38 有关节炎了还能穿高跟鞋吗？
不建议。

39 关节炎可以挂水治疗吗？
其实是可以口服药物治疗的，但是有很多病人就是迷信挂水，来找我看病的患者当中也有不少这样的。

其实就算是挂水，也是挂的那些抗炎镇痛药物，没有什么特殊的，这些药物有很多也都有口服制剂。

至于有些地方给关节炎的患者用青霉素、头孢等抗生素，我只能...了。那是抗细菌的，关节炎是一种无菌性的炎症。就算挂几天水好了，要么加用了其它药，要么是住院休息几天自己好了。