专家：张兵
中国疾病预防控制中心营养与健康所，副所长。
医学营养治疗与药物治疗、手术治疗一样，在疾病的康复中发挥重要作用。
医学营养治疗涉及对患者全面的营养评估、准确的营养诊断、科学的营养干预以及系统的营养监测。
医学营养治疗现已成为心血管疾病一级、二级预防和康复的手段，通过营养治疗可以减少心血管疾病的危险因素、降低心血管疾病发生的风险。
一、心血管疾病营养治疗总原则
1、冠心病营养防治原则：
在降低膳食饱和脂肪酸和总胆固醇摄入量，以降低冠心病危险性的饮食方案方面，有研究总结了不同冠心病危险因素下应选择的适宜的膳食方案（表1、2）。
表1不同冠心病危险因素下的膳食策略
表2预防心血管疾病的推荐营养素摄入量
2、高脂血症营养防治原则：
降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总能量摄入和增加身体活动来达到能量平衡，同时为防治高血压还应减少食盐摄入量。
由于高脂血症患者的膳食往往是不平衡的，所以在降低血清胆固醇的同时尚需要保持患者在其性别、年龄及身体活动水平的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食（见表3、4）。
表3高胆固醇血症的营养目标
表4高脂血症膳食控制方案
3、高血压营养防治原则：
血压降至140/90mmHg以下，老年患者的收缩压降至150mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg。
有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下。年龄大于50岁的患者，应注意舒张压达标。
饮食原则是低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、适量蛋白质和能量的饮食。
坚持适量身体活动，膳食限制钠、脂肪的摄入量，增加蔬菜、水果，节制饮酒，保持正常体重，超重或肥胖者减轻体重，戒烟，讲究心理卫生，即使已接受药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。
二、心血管疾病的饮食建议
1、在平衡膳食基础上，控制总能量的摄入，尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢。对于高脂血症患者，基本原则可按七八分饱来掌握，或在原来主食量基础上适当少吃几口，但也不可矫枉过正，造成明显的饥饿感。
2、食物多样，谷类为主，粗细搭配。每天尽量保证50~75g杂粮。少食单糖、蔗糖和甜食。限制含单糖和双糖高的食物，如甜点心、各种糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。
3、保证充足的优质蛋白质摄入。每天适量食用鱼、瘦肉、蛋清、低脂奶或脱脂奶。高血压病患者（肾功能正常者），每日摄取蛋白质量以每公斤体重1克为宜，例如60公斤体重的人，每日应摄入蛋白质为60克，大约相当于每日吃大米白面200-300克（4两-6两）。
4、控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20~25g。
5、控制反式脂肪酸的摄入。尽量少吃反复高温煎炸的食物、含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干、咖啡伴侣、奶茶。
6、保证摄入充足的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。在烹调油中尽量保证橄榄油、芥花油、茶籽油、亚麻籽油占有一定比例，每周食用2次鱼类，每次150~200g。
7、控制钠的摄入量，每天不超过2.5g，相当于食盐不超过6g，同时注意酱油、味精、榨菜、腐乳等含钠高的食物。
8、保证充足的膳食纤维摄入。每天摄入25~30g膳食纤维为宜，尽量从蔬菜、水果和全谷类食物中获取。
9、保证充足的维生素、矿物质等微量营养素的摄入。每天应摄入新鲜蔬菜和水果，重点关注深颜色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆类。
10、如果由于身体原因，不能保证均衡膳食的摄入，可以在营养医师等专业人员的指导下适当选择医用食品作为补充。
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