箱庭疗法的研究进展

 箱庭疗法的研究进展

张日昇 耿柳娜

        箱庭疗法在国内又称沙盘疗诸或沙箱疗法，是一种将分析心理学理论和游戏疗法相结音的心理疗法。在箱庭疗法实施过程中，让来访者选择一些模型(玩具)摆放在特定的抄箱里构成一些场景(作品)，以表现自己个性和社会性的多个层面，咨询者极为关注来访者对其具有象征意义作品的特有解释。箱庭疗法能帮助来访者区分内心世界和外部世界，促使无意识的心理内容直接转化为有意识的行动，进而澄清来访者的问题。1939年英国伦敦的小儿科医生Lowcnfeld创始了箱庭疗法，当时称为”世界技法”。随后，Erikson、Buhler和caIff等研究者对箱庭疗法作了一些有意义的探索。特别是Calff对于完善和传播这一技法起了举足轻重的作用，他把”世界技法”和荣格的分析心理学相结合，将往意力集中在治疗者与被治疗者信任关系的确立上，使用心像、象征理论分析来访者的作品，并把它的适用范围扩大到成人。经过几十年的发展，箱庭疗法日趋完苦，在当今的心理咨询和心理治疗领域占有重要的地位。

1箱庭疗法的基本方法

1.1材料

       沙箱：箱庭疗法通常需要一个内侧尺寸为57×72×7(cm)的沙箱，外侧涂深颜色或木本色，内侧潦蓝颜色，并装有半箱的沙子。之所以要规定沙箱的尺寸，是考虑到将箱子摆放在腰部高度时，不需要转动头部，沙箱大体就可以置于视野之内，这便给来访者提供了一个自由和受保护的氛围。内侧涂蓝颜色(底部探蓝色，侧面浅蓝色)会使人挖走沙于时，有看见“水”或“天”的感觉。

       模型(玩具)：箱庭疗法需要各种各样来自现实世界和幻想世界的玩具，对于玩具种类没有具体规定。早期的研究者通常收集150～300个玩具，他们认为太多的玩具会使来访者元所适从。Dale和Lyddon(2000)指出现今的研究者经常准备1000多种玩具供来访者选择，以便让他们充分地表达各种象征。不同的研究者对玩具的陈设各有不同，如Lowenfeld把玩具分门别类地放在抽屉里；Kalff把玩具放在架子上；Pickford随意地把玩具杂乱堆在来访者面前。

1.2过程

        Kalff(1980)把箱庭疗法分为两个部分：创作箱庭作品和来访者就自已的作品进行描述和讲故事。

第一部分：创作箱庭作品

       箱庭治疗者通常以“请用沙子和玩具，在箱子里做个什么，做什么都可以。”这样的指导语开始实施箱庭疗法。经过箱单的介绍，孩子告马上开始行动；而成人则需要更多的支持和理解，也许有必要向他们强调箱庭疗法的益处．并告诉他们并没有被做为孩子一样对待。完成一个箱庭作品通常需要20～40分神，其间包括对作品的反复修改。咨询者不能通过主观地推测来结束箱庭作品的创作阶段，而是要问来访者本人的意见。

        在这一阶段，咨询者的首要任务是为来访者提供一个接纳、信赖、温暖和安全的环境。咨询者是陪伴者而不是指引者或控制者。通常情况下，咨询者应尽量靠近沙箱坐下，以便静静观察；在箱庭创作过程中，应尽量减少言语交流，更不要对来访者或其作品做肯定或否定的判断，否则会打扰来访者。咨询者要仔细观察来访者使用和不使用哪些玩具以及怎样使用它们。

第二部分：来访者就自己的作品进行描述和讲故事。

       箱庭作品创作完之后，咨询者会让来访者对自己的作品命名和讲述一个与作品相关的故事，当然咨询者与来访者之间也有必要进行交流。来访者对故事的讲述贯穿于几个箱庭作品，因而他们变成了自己故事的作者。咨询者可以通过支持、解释、整合、疏通、启发，帮助来访者澄清箱庭作品代表的意思、表现的主题。在这种情况下，来访者告对箱庭作品做较多的说明，自然也台由此展开一些讨论，从而把治疗过程推向深人。总之，在箱庭疗法中咨询者与来访者的关系不是传授与被传授的关系，而是交流和互相促进的关系。

       在每一个箱庭作品创作结束后，咨询者需要把沙箱恢复原样，为下一次做准备。Bradway和MeCoard(1997)提到来访者离开之前要保持箱庭作品不变，这有助于来访者在头脑中存留所创作的作品，否则会使许多来访者难以接受，从而对以后再创作箱庭作品产生负面影响。通常情况下，咨询者应把有关的照片或记录复制一份给来访者。

1.3记录

       咨询者对箱庭作品的记录不尽相同。有的咨询者拍照或写一份报告来描述箱庭作品的创作过程，或两者兼而有之。有的咨询者作速描或速写，如Bradway(1997)把沙箱的边按大约4英寸的标准用不显眼的尺子分成相等的部分．长的一边分为7部分，在头脑中用1～7按顺序标记；短的一边分为5部分，在头脑中用A～E按顺序标记。因此当来访者把模型摆放在沙箱里时，便能迅速记录，如，4C老虎、7E公主。有的咨询者把上述方法与录音和录像结合起来，这样可以更详尽和准确地了解来访者的言语和非言语活动。

2箱庭疗法的实证研究

       几十年来，箱庭疗法的实证研究并没有与箱底疗法的理论研究同步发展。这可能是由于Kaiff及其追随者过度关注箱庭作品所反映的象征意义，而避免用定量的、可操作的方法来分析箱庭作品。但还是有一些研究者从实征研究角度对箱庭疗法做了尝试性的探索，具体包括以下几个南面：

      第一，特定模型象征特定意义的通用模式。

      第二，健常和非健常群体箱庭作品的异同。

      第三，箱庭疗法本身的信挺和效度。

      第四，研制一些量表用于描述来访者箱庭作品创作过程、结构、内容及箱庭作品的象征意义。

      Buhler在1935～1951年期间，通过分析儿童使用和抛弃玩具的数量和种类以丑摆放玩具的结构来研究健常和非健常的儿童。Bowyer(1970)在研究“世界技法。”的过程中，从使用沙箱的面积、攻击性、控制性、使用沙子的程度、内容5个方面制定量表评价儿童的箱庭作品。

      最近也有一些研究者制定砰价箱庭作品的量表，如Lusehrink(1995)制定的用来评价成人的“箱庭结构等级量表”以及Pennington(1996)制定评价2-16岁儿童的“发展阶段量表”。Lusebrink的量表是建立在Buhler和Bowyer研究的基础上，包括使用沙子、使用物品所占用的空间、使用玩具的数量和种类、使用玩具的总数、视觉空间组织、感情的表达、运动性等。

      还有一些研究者制定研究特殊人群的特殊量表，这包括Reed(1975)的“儿童沙箱观察量表”(Sandbox ObservationScale for Cluldren)、Harper(1988，1991)的“世界主题”(WorldThemes)以卫Grubbs(1995)的“箱庭疗法分类检验目录”(Sandplay CtegorlcalCheck List，SCC)。Ree(1(1975)通过观察儿童创作的箱庭作品，制定了4个主要的尺度：行为改变的频率、模型政变的频率、模型的组织、摆放模型的逻辑性和真实性，以测评在特殊教育机构接受各种教育的儿童。

     Harper(1988)结合分析儿童的口语报告和玩其的摆放来确认以下8个主题：性、退缩、需要保护、需要养育、压抑和失落、冲突、混乱、充满想象力/现实性。虽然Harper的研究中包括对口语报告的分析，但是并没有详尽描述。Orubbs(1995)的SCC最表整合了Bowycr(1970)的儿童发展的标准、Jones(1982)的认知发展研究以及Kalff(1980)和Bradway(1981)的箱庭疗法过程理论。这个量表有三个主要方面，包括作品的主题内容、创作的过程、从一个作品到下一个作品的回归性和攻击性变化。完成测评之后，咨询者可以参考12个个案研究的详细记录和分析报告进行量化分析和推论。

     Grubbs认为DCC量表详尽地包括从一个作品到下一个作品变化的各种模式以及在箱庭作品创作过程中的所有表达模式。但这个量表缺乏心理测量学的支持，虽然也包括来访者的参与，但实际上，并没有鼓励真正的口语解释交流。

      总之，以实证的方法来研究箱庭疗法已经取得了显著的成果，但也存在一些不足。首先，许多研究手段缺乏测量学的支持，特别是内部效度难以保证。许多量表制定者本人单独评价箱庭作品或成为评价箱庭作品的人之一。研究者还没有完全熟练应用量表，就去培圳他人，这样既不能保证信度，也不能保证效度。第二，许多箱庭疗法研究的样本过小。如Grubbs(1995)在研究中仅用了5个被试(2个健常儿童，3个非健常儿童)。虽然每一个被试都做一个以上的箱庭作品，但是能否概括性地得出结论还有待商榷。最后，很少有研究者把来访者的口语报告作为一个单独的变量进行研究和分析。

3箱庭疗法研究的新趋势

3.1与其它疗法相结合

       箱庭疗法最初只应用于儿童或成人的个别咨询，但研究者越来越多地把这种疗法与家庭疗法、集体疗法等相结合进行研究。如Karla(1997)把箱庭疗法应用于夫妻咨洵，在咨询过程中，仔细记录走妻中哪一方先摆放玩具，哪一方先允许另一方移动或拿走已经摆放在沙箱中的玩具以及夫妻双方的合作与竞争氛围，井关注在箱庭作品创作过程中所形成的规则。他指出在夫妻双方不愿理解对方时，箱庭疗法能够促进夫妻之间相互交流；通过象征性的表达可以促进夫妻双方传递和接收信息、互相协商，以便更加清醒地认知现实问题。

3.2箱庭疗法走进学校

      虽然许多学校里的心理咨询者没有时间去深人细致地使用箱庭疗法，但越来越多的学校心理咨询者认识到有必要对小部分的人实施箱庭疗法。箱庭疗法对于自尊水平低、学习成绩差、过分活跃的学生尤其适用。一些研究者发现箱庭疗法有助于提高学生的阅读能力、提高注意力、减轻焦虑和压力、提高社会交往能力。

3.3强调箱庭疗法的指示性

        最近，有一些研究者把箱庭疗法用于治疗在伤亡事件中产生精神创伤的幸存者。如，Sweig和Sachs(1993)提到用箱庭疗法治疗由突发伤亡事件引起的各种人体障碍。在这类研究中，咨询者通常要求来访者用特定的模型政变已形成的箱庭作品，强调咨询者指示性的作用，这在箱庭治疗的初期尤其适用。Strand(1998)举了这样一个例于：来访者在沙箱中央摆了一堆虫子，并说这些虫子代表他痛苦的回忆，随后咨询者要求来访者把所有的虫子有序的摆放。在接下来的过程中，来访者感觉列虫于的象征意义越来越强，以至于他无法忍受痛苦……咨询者帮助分析来访者组织摆放虫子的能力，从而使来访者形成组织记忆的能力。在最后的阶段，来访者建了一堵墙把虫子包围起来以容纳记忆。来访者报告，在建造墙的过程中他的焦虑减轻了。

3.4重视对存在语言障碍儿童的治疗

        箱庭疗法强调非言语的交流过程，因此对于治疗存在语言障碍的儿童非常适用。Harpen(1991)指出箱庭作品是儿童非言语的思维表现，玩具是词语，摆放玩具是“说”。樱井索子和张日昇(1999)用箱庭疗法对一个有重度语言障碍的儿童萨姆进行了治疗，经过24个辅庭作品的创作阶段，萨姆的情绪变得丰富起来，唱歌也富有感情，语句的杂乱现象消失，日常生活中已经能够进入朋在圈了。

      总之，箱庭疗法是非常具有吸引力的课题。通过这方面的研究，在理论上可以为分析心理学和游戏疗法提供一些实验依据。在实践上，可以为减轻学生的焦虑和压力，提高其心理健康水平，推进素质教育提供实证材料。箱庭疗法在欧美和日本已得到了广泛的研究，但在我国还处于起步阶段。在我国开展箱庭疗法的研究，还可以进一步得到一些宝贵的跨文化依据。

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