导语
肺结节的产生与很多因素有关，一方面是城市的空气污染，一方面是个人的不良行为习惯——吸烟。其实远不止如此，生活压力、特殊的职业环境因素，也会导致肺结节。现在患有肺结节的人数越来越多，我们理应提高警惕，多了解一些相关知识。
应后台留言，今天给大家分享的病案是乳腺癌附双肺结节。
亲诊双肺结节病案
这是一例我在2020年11月，前来问诊的是一位56岁的中年女性——刘大姐（化名）。刘大姐说她的主要病症就是双肺多发结节，而且时间已经两个月了，问我有没有什么办法。
经了解，刘大姐在2020年1月查出右侧乳腺癌，进行了8次化疗，于当年6月份做了右侧乳腺癌改良根治手术。
随后，服用卡培他滨，化疗2个疗程，由于出现明显的药物副作用而暂停用药。
刘大姐服用化疗药后，手脚痛，尤其是脚痛得更厉害，走路都痛，于是寻求中医治疗。近期CT检查显示：右乳术后改变，右侧胸壁软组织稍增厚，右腋窝及胸壁未见明确淋巴结影；左乳见少许斑点状钙化灶。双肺多发实性小结节，较大者位于左肺下叶后基底段，大小约为4mmx2mm。
我看她面色萎黄，倦怠无力，感觉马上就要睡过去。在问诊过程中，刘大姐补充说她吃啥都没有胃口，吃什么都不香，喜暖。得病前很郁闷、烦躁，现在精神状态好了一些，大便每天1~2次。随后我给刘大姐把脉象、看舌象，发现她脉滑涩而沉，舌质淡，边有瘀点，苔白。
病案诊治步骤
01
根据刘大姐所描述的情况在结合她之前的病史，西医诊断为乳腺癌、肺结节病，我诊断为肺积（中医）。综合上诉为气血两虚，痰瘀互结的证型，因此我用益气健脾，软坚散结的治则来进行下一步的治疗。初步拟方为五仙散、黄芪四君子汤、消瘰丸这三类进行加减治疗。处方如下：炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、太子参10克、五味子10克、黄芪15克、党参10克、茯苓30克、茯神15克、甘草10克、炒白术10克、浙贝母30克、鳖甲30克、玄参10克。
由于刘大姐一年内做了多次化疗，期间还经历了一次手术，身体状态不太好。因此，这个时候不能用大剂量的攻伐药去治什么肿瘤、癌症，而是应该先慢慢培补正气，改善生活质量。正所谓缓则治其本，方中以炒五仙以健脾开胃，四君子汤加黄芪、太子参以加强健脾补气之力，同时稍稍加了茯神和五味子以安神，加浙贝母、鳖甲和玄参以软坚散结消结节。
02
二诊：刘大姐吃了5剂以后，前来复诊，反馈说没有什么明显变化，仍无胃口，味觉变淡，走路脚痛。为了改变这个状况，我在上方的基础上将鳖甲改为醋鳖甲，加醋元胡10克。
03
三诊：刘大姐连续吃了14剂后，有了好转，前来复诊。刘大姐说这药还真有效，我现在手脚都不怎么痛了，胃口也开始好转，睡眠、大小便都变正常了，太神奇了！这个时候，我们应该乘胜追击，就大妈目前的现状而言，她体内的正气已经恢复了一些，现在就要加大化痰祛瘀的力度，故加炒白芥子，胆南星、法夏、青皮、桔梗、丹参、红花、生牡蛎。
处方如下：炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、太子参10克、五味子10克、黄芪15克、党参10克、茯苓30克、茯神15克、甘草10克、炒白术10克、浙贝母30克、醋鳖甲30克、炒白芥子15克、胆南星10克、法半夏10克、青皮10克、桔梗10克、红花10克、丹参30克、生牡蛎30克、玄参15克。
04
四诊：又过了2个星期，刘大妈前来复诊，说自己的各种情况都有了进一步改善，现在只是感觉有些口干。因此，在上方基础上我加天花粉15克、山慈菇10克。另配中药膏滋一个疗程（3个月），以治其本。
05
五诊：刘大妈吃上述的方子大概过了1个多月，基本没有什么不适，最近几天有些腹胀，睡觉不太好。故加陈皮15克、厚朴10克、炒酸枣仁15克、远志12克。
令人吃惊的结果
刘大妈吃了这个方子以后，所有症状都有了好转，没有任何不适，于是刘大妈就守方，吃了三个多月。吃完最后定制的膏药后，去医院复查，不仅自己大吃一惊，让医生也大吃一惊。
CT显示：胸廓对称，气管居中。双肺透亮度正常，两侧肺纹理走行自然，肺野内未见明显异常密度影。双侧肺门大小、形态及结构正常；纵隔影无增宽，心影大小、形态正常。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。胸部骨质未见异常。胸部软组织未见异常。右侧乳房缺如。上腔静脉置管末端约平第8胸椎下缘。诊断意见：两肺及心膈未见异常。右侧乳腺术后改变。
如果不是还有右侧乳腺术后改变的明显特征，让人根本无法相信前后是一个人的检查结果。
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