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核保课堂-如何用核保员思维解决问题

核保课堂-如何用核保员思维解决问题

作者: 语默笔记 | 来源:发表于2022-07-31 23:25 被阅读0次

需要补充提供当前的情况。提供连续的儿保手册。必要时做儿童神经心理发育评估报告,最好有后期的颅脑检查报告。如果都没有问题,正常承保。

先天性耳聋,可能同时伴有失语的情况,需要了解清楚情况。核保中可能会把失聪和失语相关的责任全部做除外。如果只是一边耳聋,要为客户争取更好的结果,只除外有问题的一边。

大龄未婚男性,特别是农村。通常考虑原因有三,一是因为穷,二是可能有不良嗜好,三可能身体是否有残疾?45岁,健康告知无异常,有失常量,需要现场实地调研。

肿瘤的分级:T代表肿瘤的大小,如果是T1,一般指直径2cm以内。N代表是否有淋巴结转移,0是没有转移的,如果N1就代表有淋巴结转移。M代表是否有远处转移,0代表没有转移。所以这个客户甲状腺癌,分级是最早期的分级,整体来看客户的健康状况问题不是很严重,如果按照现在的很多公司的核保尺度,这样的客户投保后,如果能提交复查的资料,很多公司重疾险是可以除外甲状腺恶性肿瘤来投保的。

如果一个人得了恶性肿瘤,5年多的时间还没有进行复查,这个实践是不太符合逻辑的。通常会延期,待复查多几次后再决定。

如果医院里边的检查结果和商业体检机构里的检查结果不一致的话,我们通常会参考医院里的检查结果。如果体检报告时间太久,很多核保员处理会重新让客户体检,让客户再去对乳腺做一个相关的检查,比如说做个乳腺彩超等等。

第一,如果高级别的医院诊断结果和低级别医院诊断结果不一致,肯定还是要相信更高级别的这种更权威医院的诊断。

第二,如果两个医院都是三甲医院,它的级别是一样的,但是地市级的三甲医院通常水平和省级的三甲医院比起来还是有很大差距的。

需要先弄清楚是先天性的左眼失明,外伤性的左眼失明,还是说左眼有什么本身的疾病造成的失明?先天性的和外伤性的,可以除外相关责任。疾病性的,特别是恶性肿瘤相关的,会拒保。

如果告知客户的某项异常的时候,一定要写清楚异常是什么原因造成的,如果有明确原因的话,一定要告知,有些情况原因不明确的话,没办法确定风险,可能会给到不利的结果。

这种问题大家在做健康告知的时候,一定要告知清楚,比如要告知说客户10年前因子宫肌瘤做了子宫切除的手术,但是客户去医院复印病历的时候,医院病案科告知病历找不到了,如果客户有近几年的妇科超声报告的话,可以提交近几年的妇科超声报告,如果真没有的话,可以在告知的时候写一下,说客户愿意配合体检,如果这样描述的话,核保人员相对是心里比较踏实的。可能会简单的给客户安排一个体检,如果没有什么过多的异常的话,核保员还是敢大胆承保的。

医保卡外借这个情况在很多公司核保员那里,是比较敏感的,一旦涉及医保卡外借,不管是门诊的或者是住院的,直接拒保。(性质不同,会被按上道德风险的帽子)如果问题不算严重,建议可以把高血压按自己的疾病处理,因为没有具体的数值,也不符合健康告知的提问,比如高血压二级,可以不用处理。把复杂问题简单化。

乳腺结节术后病理报告提示良性未复发怎么证实?未复发不代表客户一定要通过复查去证实未复发。只要没有资料证实客户复发,就叫未复发。客户没有复查,就是说没有资料证实客户复发,那就是未复发,医疗险就可以直接按照标题投保。

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