王煜全老师的《前哨》栏目一直在向我们介绍全球的最新科技进展，主要目的是给中国的企业介绍投资机会和制造业分享合作机会。对于我来说是一个开阔视野的好栏目，科技进展内容太大，但医疗也在其中，今天分享一个我前段时间跟王煜全老师的一个医学话题的讨论。
王老师的文章我大部分是通过听来完成的，由于路上声音嘈杂和精力分散的问题，我今天才注意到这一部分发言。您认为中国最大的医疗问题是各个医院，尤其是三甲医院，他们彼此之间对医疗数据是不承认的，比如在一家医院做某种检测到另一家医院，他会重新让你再做一次，您认为这其中是钱的因素，因为检测普遍很贵。
作为一个临床医生，我个人认为有必要澄清一下你这个观点，我同样也认为，中国医疗问题上其中一个很重要的问题（肯定不是最大的问题，big but not major），是各个医院尤其是三甲医院，他们对下级医院的医疗数据是不承认的，请注意，主要是下级医院，其实同级别的医院大部分的医院还是比较认可的。但是要病人重新做检查，这个现象普遍存在的原因是多方面，但我认为主要原因并不是钱的因素，钱的因素可能是在医生考虑范围中排在很末端的位置。
从钱的方面出发
首先这些检查确实比较贵，但是中国的价格和国外的价格，完全是差一个档次的，甚至只有国外价格的10%。
其次，这笔收入完全是交给医院的，医生本人基本上拿不到这方面的收入。当然有人可以说这个利润以奖金的形式发下来了，但是这种奖金的发放可以说医院想拿他做什么就可以做什么，根本不需要向我们临床医生交代，所以没有哪个医生会在开检查的时候会想到这会增加我的奖金。
最后中国的医疗设备都是医院自己来购买，其实很多检查项目在目前的中国收费情况下，连机器的成本都赚不回来，就更不要说有什么利润了。
从医院和医生的角度出发
重复做检查也是有指征的。中国目前的这种医疗环境下，医院和医生需要考虑以下两点。
第一，患者需要客观证据，如果我们光凭我们医生的主观指标，病人康复没有太大的问题，一旦病人出现了相关问题，我们医生很多时候需要自证清白，这个时候主观指标往往不具备法律价值。
第二，不同级别的医院，它的检测机器和检测水平，影像资料的打印水平都是不一样的，比如我在一个卫计委直属的部级医院，我们医院做的磁共振与下面医院做的磁共振，我个人认为还是有很大的区别的。
区别
（1）我们的磁共振的操作技师对每个部位的磁共振要求更加精准，市县级医院影像技师的操作水平离我们这个级别的医院还是有一定差距的。也就是说我们技术操作出来的磁共振影象更符合临床专科医生的要求。
（2）部级医院的检测设备往往符合国际最新标准，而是县级医院的设备往往会落后，目前国际上水平5到10年，也就是说即使技师操作完全正确，图像的显像程度也会有明显的差别。
（3）作为放射科医生和临床医生，我们看惯了自己医院的图像以后，再让我们去看是县级医院的磁共振，我们确实对相关重要部位分辨不清，诊断水平会明显的下降。我经常跟病人打比喻就是，我看惯了现今的高清电视，你突然拿一个八、九十年代的黑白电视来给我看，我实在是看不惯。
（4）在各个级别的医院都经常发生过类似事件，如果我们没有重复检查，如果病情恢复良好，没有发生误诊漏诊，一切好说。一旦有意外情况或者医患都不想见到的情况发生，总有一些人（医生同行、患者、患者家属、领导、律师）会说，你为什么不再次给患者检查，这是医生考虑不全面，属于延误诊治，这是医生的责任。
从病情的方面出发
疾病是处于一个动态变化过程中的，当下面医院的病人来到了上级医院，可能已经经历过了一段时间，在这一段时间当中，疾病会发生一定的变化，而且经过下面医院医生治疗之后，疾病也会发生一定的变化，这个时候往往需要我们再次重复做检查查明目前病人疾病的情况，从而更加精准的为病人作出治疗选择，这不就是目前精准医疗所宣传的内容吗？
就像我曾经跟我的同学说过的，我们小时候都很调皮，都摔到头颅过，但是我们那时候有几个人会去医院，去了医院之后又有几个人会做ct检查，但是我们也清楚的知道确实有人因为摔了一跤就发生了颅脑方面的疾病。这个在人群中整体发生率可能是千分之一到万分之一，但是医生行医几十年，他看的病人是数以万计的，他怎么知道哪个病人是那万中无一的颅脑外伤病人呢？我们现在作为家长，只有这么一个到两个小孩，一个ct检查不过是400-500块钱。我们不去做这个检查，万一我们的小孩发生什么意外，我们不仅没办法向自己交代，我们也没有办法向自己的伴侣和父母交代，我们自己都有这么大压力的情况下，怎么要求医生去承担相关风险不给我们开检查呢？
简而言之，在医疗过程中，钱不是万能的，没有钱是万万不能的。但是作为医生，虽然不可否认有害群之马，但是肯定不是医生考虑的首要因素。
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