病房里收了一位老太太，今年64岁，瘦瘦的，嗓门却大大的，一直反复陈述一件事：
患者：“医生你们要相信我，我老公真的出轨了。“
医生：“你老公多大了？你有什么证据证明他出轨了？“
患者：“他70了，他这40多年来一直在外面找女人，这次这个是我们同一个小区的，都带回家来了，你说气不气人！“
医生：“带回家？你看到了？“
患者：“这倒没有，但我就是知道啊，我家的被子、衣服还有厨具都被动过了，肯定是那个女人，要害我!”
…….
询问了患者儿子，患者儿子诉自己父亲并未出轨，更别提都70岁了还找女人的事，一切都是自己母亲幻想出来的，起初和父亲吵架，后来就一直怀疑父亲，今天是这个女人明天是那个女人，房间里的摆设乱了一点就立马觉得是父亲的“女人“来到了家里搞乱的。严重时期每日用小车将家里所有的柴米油盐、衣服被褥均打包拖着去地里耕种，劳动结束后再拖着回家，只要油盐酱醋味道稍微有些”不对“，便立马丢掉换成新的，总觉得是老公的”女人“要害她，就这样日复一日重复了一年零8个月。
70岁的老公是真的出轨了还是妄想性障碍？什么是妄想性障碍？
妄想性障碍又称偏执性精神障碍（paranoid disorders）是指一组病因未明，以系统妄想为主要症状的精神障碍，若存在幻觉则历时短暂且不突出，病程演进缓慢，患者可在不涉及妄想的情况下，具有一定的工作和社会适应能力【1】。目前研究发现该疾病可能与遗传因素、脑影像改变因素、以及防御机制的否认和投射有关，但仍需进一步研究。
妄想性障碍的分型和诊断标准
根据妄想的核心主题不同可以分为：
[if !supportLists]Ø [endif]钟情型：另一个人钟爱自己；
[if !supportLists]Ø [endif]夸大型：坚信自己有一些伟大的天赋或取得了一些重大的发现；
[if !supportLists]Ø [endif]嫉妒型：怀疑配偶对自己不忠（上述案例的老太太便属于该类型）
[if !supportLists]Ø [endif]被害型：认为自己被计算、被跟踪、被投毒、被骚扰等；
[if !supportLists]Ø [endif]躯体型：妄想的核心主题涉及躯体的功能或感觉；
[if !supportLists]Ø [endif]混合型：此亚型适用于没有一个妄想主题占主导地位；
[if !supportLists]Ø [endif]未特定型：占优势地位的妄想信念不能被清楚地确定；
DSM-5妄想障碍诊断标准：
[if !supportLists]A. [endif]存在一个（或多个）妄想，时间持续一个月或更长；
[if !supportLists]B. [endif]从不符合精神分裂症的诊断标准A【3】。
ICD-10与CCMD-3和DSM-5诊断内容相似，事件上前两者强调妄想必须存在至少3个月【2】。
妄想性障碍的治疗手段有哪些？
妄想性障碍的首选治疗是抗精神病药物治疗，虽然目前临床经验发现多数患者的症状无法完全消失，但及早进行抗精神病药物干预治疗可改善症状，减轻因妄想症状导致的家庭和患者个人精神负担，促进患者社会功能的恢复。
除此之外，对患者及家庭进行疾病和治疗方面的家庭干预，如健康教育等，可有效建立医患联盟，改善患者因妄想内容荒谬而与家庭成员关系紧张的局面，有助于患者更好的回归家庭。
妄想性障碍的预后如何？
妄想性障碍患者病程多为持续性，部分患者妄想症状可保留终身。如上述案例中的老太太总病程40余年。但有些患者年老后由于体力和精力的日趋衰退，症状可有所缓解，并且有少部分患者经过系统治疗后可有较好的缓解。因此早发现、早诊断、早治疗对妄想性障碍患者的预后是极为重要的。
参考文献：
[if !supportLists]【1】 [endif]陆林.沈渔邨精神病学.第6版.北京：人民卫生出版社 ,2018.
[if !supportLists]【2】 [endif]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[J] .人民卫生出版社
[if !supportLists]【3】 [endif]Battle D E . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).[J]. Codas, 2013, 25(2):191.
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