光明中医函数大学教材
3、脾与胃的关系
脾与胃同居中焦,经脉相互络属,构成表里关系。在功能上，胃主受纳，脾主运化,胃腐熟水谷,脾“行其津液”，二者密切配合,共同完成水谷的消化吸收及输布,从而滋养周身。故称脾胃为“后天之本”。
脾气主升,胃气主降,升降相因,故脾胃为人体气机升降之枢纽。脾主升清,将水谷之精微上输心肺,化生气血.胃主降浊，则水谷及其槽粕得以下行,便于消化吸收与排泄。脾升胃降，相反相成,共同完成水谷的腐熟与运化。故《临证指南医案》说：“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和”。
脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥。脾为阴脏,以阳为用,脾阳健运，则能升能化,故其性喜温燥而恶寒湿。胃为阳腑,以阴为养，胃阴充足则能受纳腐熟,故其性喜润而恶燥。脾与胃,燥湿相济，阴阳相合,饮食方能消化。故《临证指南医案》说：“太阴湿土，得阳则运,阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润”。
脾与胃,一阴一阳,一纳一运,升降相因,燥湿相济。在生理上相互维系、相互制约,在病变时相互影响,彼此波及。如脾失运化,则胃不受纳,而出现食少纳呆,不思饮食的症状。若湿困脾土,清气不升,亦可影响胃的受纳与通降,而出现恶心呕吐，脘腹胀满症状。反之,若食滞胃脘,胃失通降,同样可以影响脾的升清与运化,常可出现腹胀、泄泻等症状。
(四) 肝、胆
1、肝
肝位于腹部,横膈之下,右胁之内。为阴中之阳,于五行属木，通于春气。肝为刚脏,主动,主升，故《素问•灵兰秘典论》 说:“肝者，将军之官，谋虑出焉”。肝的主要生理功能是主藏血和主疏泄。其经脉为足厥阴肝经，属肝络胆，与胆互为容里。
〔肝的主要生理功能〕
（1）肝主藏血 肝藏血是指肝具有贮藏血液和调节血量的生理功能。人体内的血液分布，常随着各种不同的生理状况而改变，这种血量的改变，主要取决于肝的贮藏与调节。当人处于休息或睡眠时，人体的活动量减少，血液的需要量亦相对减少，部分血液便藏于肝。当人处于活动状态时，肝脏就把所贮存的血液输布于人体，以供人体的需要。故《素问•五脏生成论》说:“故人卧血归于肝”，王冰注释说:“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏，肝主血海故也”。
（2）肝主疏泄 肝于五行属木，具有升发、开泄的生理特点，后世将肝的这种生理特点总结为肝主疏泄。朱丹溪在《格致馀论》中说:“肝司疏泄”。肝主疏泄的功能，主要表现在以下三个方面:
一是调畅气机。气机，即气的升降出入运动，它是对脏腑功能活动形式的基本概括。由于肝具有主动、主升的功能特点，这对气机的疏通、畅达、升发，是一个重要的因素。
二是促进脾胃的运化功能。肝的疏泄功能对全身的气机具有调节作用,其中,对脾胃气机升降的调节起着重要的作用。如肝的疏泄功能异常,影响脾的升清功能,则会出现腹胀、肠鸣、泄泻等症状；影响胃的降浊功能，则可出胃脘作痛,嗳气不舒，恶心呕吐的症状,临床上称为“肝木克土”。正如唐容川在《血证论》中所说:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷，渗泄中满之症,在所不免”。
三是调畅情志。人的情志活动,属于心主神明的生理功能，但与肝的疏泄功能密切相关。人的精神乐观,情志舒畅，则肝的疏泄功能能得到正常发挥；情志抑郁,则能使肝的疏泄功能失常。同样,肝的疏泄功能正常,则气机调达,气血和畅,心情就易于开朗；肝的疏泄功能失常,则肝郁气滞,情志就易于波动。故有“肝喜条达而恶抑郁”的说法。肝失疏泄所引起的情志变化，在临床上常表现出抑郁与亢奋两种。若肝气郁结,多出现郁郁不乐,闷闷欲哭的症状。若肝气上逆,则出现急躁易怒,失眠多梦的症状。
肝藏血而主疏泄,藏血是疏泄的基础,疏泄是藏血的功能表现。肝的疏泄功能全赖血之濡养；肝血的濡养作用,有赖肝的疏泄才能发挥,二者密切相关。后世医家将肝的这两个功能概括为“肝体阴而用阳”。其体阴是言肝藏血,用阳是指主疏泄。体阴与用阳相互协调,则肝的生理功能方可正常发挥。若二者失调，则肝病发生，出现“肝阴不足”或“肝阳上亢”的证侯。
〔肝与组织器官的关系〕
（1）肝主筋、其华在爪 筋即筋膜，附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉的一种组织。肝主筋，是说人体之筋膜有赖肝血的濡养。故《素问•经脉别论》说“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。肝的血液充盈，方可养筋，筋得所养，才能运动有力而灵活。故有“肝主运动”之说。若肝血虚则筋膜失养，常可出现手足拘挛、肢体麻木或震颤，屈伸不利等症。故《素问•至真要大论》说:“诸风掉眩，皆属于肝”。
爪，即爪甲，由于“爪为筋之余”，故肝血充盈，则爪甲红润光泽；肝血不足，则爪甲色泽枯槁，甚则变形脆裂。《素问•五脏生成论》说:“肝之合筋也，其荣爪也”。就说明了肝与筋、爪在生理上的密切关系。
（2）开窍于目、在液为泪 肝开窍于目，是说肝与目之间关系十分密切，肝的功能变化常可反映于目。肝主藏血，其经脉上通目系，肝之气血滋养于目，目方可“视万物、别白黑、审短长”。正如《灵枢•脉度》所说:“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。在临床上如肝阴不足，则两目干涩或视物不清；肝火上炎，则目赤肿痛；肝阳上亢，则头晕目眩；肝风内动，则可见目斜上视。
除肝开窍于目以外，中医学还认为：五脏六腑之精气皆上注于目，故目与五脏六腑均有联系。《灵枢•大惑论》说:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”。此说明五脏之精气上达于目，其中，瞳子为肾精所注，黑眼为肝精所注，眼络为心精所注，白眼为肺精所注，眼睑为脾经所注。故眼部的变化亦可反映出五脏的盛衰。
肝开窍于目，泪出于目，故《素问•宣明五气篇》说:“肝为泪”。泪有濡润与保护眼睛的功能。在正常情况下，泪液的分泌，仅濡润而不外溢,但在病理状况下，则可见泪液分泌的异常。如肝阴不足,则泪液分泌减少,而现两目干涩；若肝经湿热，则可见目眵增多或迎风流泪等症。
(3)在志为怒 怒是七情之一。肝在志为怒，是说怒这一情志变化与肝密切相关。肝为刚脏,其性升发,怒则气上，有助肝主升发、疏泄之职,故《素问•阴阳应象大论》说：“肝……在志为怒”。但如若大怒,则使肝之阳气升发太过,耗伤肝阴，故又有“大怒伤肝”的说法。反之肝阴不足,肝气升泄太过，则又易于发怒。故《素问•脏气法时论》说:“肝病者……令人善怒”。
2、胆
胆为六腑之一,又属奇恒之府。于五行亦属木,胆附于肝，其经脉为足少阳胆经,属胆络肝,互为表里。胆的主要生理功能为贮精汁,助运化,主决断。
(1)贮精汁、助运化 胆内藏清净之液,故称为“中精之府”。因其它五腑均贮藏或传化水谷糟粕等浊物,只有胆之精汁不浊,故又为奇恒之府。胆之精汁来源于肝,故《东医宝鑑•内景篇》说:“肝之余气,溢入于胆,聚而成精”。中医学认为：胆与肝，同属风木,均具有升发疏泄之能。正如李东垣在《脾胃论•脾胃虚实传变论》中所说:“胆者,少阳春升之气,春气升则万化安”。说明胆气升发则气机调畅。其对脾胃的运化亦具有调节的作用，能协助脾胃升降，以促进水谷的运化。在临床上，如胆气上逆则口苦，咽干；若肝胆疏泄失常则胸胁苦满；若木克脾土则心烦喜呕,不欲饮食,腹胀便秘。
(2)胆主决断 《素问•灵兰秘典论》说:“胆者，中正之官,决断出焉”。是说胆在人体的精神意识思维活动中，占有相当重要的地位,起到不偏不倚的决断作用。正如王冰注所说：“刚正果决,故官为中正,直而不疑,故决断出焉”。在正常情况下,人对事物判断准确,处理果断,标志着胆主决断的功能正常。如若胆腑有病则往往出现精神、情志的异常，如胆火上炎，则惊悸烦躁,易急易怒；若胆气不足,则失眠多梦，易惊易恐。故临床上常把一些善恐易惊,失眠多梦,惊悸不安的精神情志病变,称之为“胆气虚”,治疗时从胆论治。
此外,胆主决断的功能,对于防御和消除某些精神刺激的不良影响,以维持气血的正常运行,亦起到重要的作用。如胆气壮者,虽受到剧烈的精神刺激,亦不会致病,纵然发病,亦恢复较快。而胆气怯弱之人,稍受刺激,每易致病,且病势重而难愈。
3、肝与胆的关系
肝居胁下,胆附于肝,经脉互为络属,构成表里关系。肝藏血而主疏泄,胆贮精汁而主升发,二者同属风木,共司疏泄，关系极为密切。由于肝病常影响于胆,胆病亦常波及于肝,故临床上常见肝胆同病。如肝胆火旺,肝胆湿热等等。另外,肝主谋虑，胆主决断,共同起到调节情志活动的作用。正如张介宾在《类经·脏象类》中所说:“胆附于肝,相为表里,肝气虽强，非胆不断,肝胆相济,勇敢乃成”。说明二者在调节人的精神意识思维活动中的密切关系。
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