肺型P波

“肺型P 波”是指Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中出现高尖，电压超过0.20~0.25 mV 的P 波。它的出现可能与结间束传导障碍和右房肥大有关。

肺型P波多见于以下情况：

1. 正常青年人在情绪激动、运动等交感神经兴奋性增加心率加快时，其心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联可显示P 波高尖，振幅大于0.25 mv，常伴明显的心房复极的Ta 波，并可引起ST 段压低，与右房的肺型P 波不同，交感性肺型P 波在PV1 的正向部分电压小于 0.15 mV。

2. 当动脉血氧饱和度小于70%，心电图可出现“肺型P 波”。

3. 急性心肌梗死后第一周内，部分病人Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中显示P 波高尖。

4. 由慢性肺心病、肺动脉狭窄、三尖瓣病变、肺动脉高压等所致的右房肥大患者，约60%的心电图可显示P 波高尖。

5. 法洛四联症、房间隔缺损等先心病患者的心电图也可在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联显示P 波高尖，此又称“先天性P 波”。

例1：患者，男，70 岁，因胸闷、气促入院，结合既往病史，临床诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期，肺心病。

心电图示：P 波呈窦性，频率116 次/min，PⅡ / Ⅲ /aVF 形态高尖（见图1），Ⅱ导联振幅达0.6 mV。RV5+SV1>4.0 mV。

心电图诊断：窦性心动过速，巨“肺型P 波”，提示左室大。

心脏彩超示：二尖瓣、主动脉瓣重度关闭不全，双房大及左室扩大，心功能减退。

患者为慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并肺心病。心脏彩超提示右房明显扩大。

该患者因长期肺、肺血管慢性病变所致肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大。

同时也可能为慢性阻塞性肺疾病急性发作期动脉血氧饱和度显著降低，心率增快，心电图出现巨大“肺型P 波”，若经吸氧使氧饱和度提高，“肺型P 波”可能得到改善。

例2：患者，女，24 岁，因孕38+4W 入院待产。临床诊断：晚孕，肥厚性心肌病。

动态心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联P 波显著高耸，振幅约0.45 mV，时限约0.125 ms.

心脏彩超示：双房扩大，室间隔明显增厚，二尖瓣及主动脉瓣少量反流，心包少量积液，左室舒张功能减退。

患者为肥厚性心肌病，心电图多表现为左室或双室肥厚及ST-T 改变，有时有异常Q波。本例心电图呈巨大“肺型P 波”且时限增宽，考虑为肥厚性心肌病所致双房扩大。

“肺型P 波”虽在临床上常见，但如此巨大“肺型P 波”较少见。