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梳理保险的功能与作用(二)|医疗险

梳理保险的功能与作用(二)|医疗险

作者: 楠京楠站 | 来源:发表于2020-09-14 18:41 被阅读0次

回归自然,回归事物本身


补充说明

1

保障地域

根据医疗险等级的不同,百万医疗险到高端医疗险的保障范围依次从中国大陸、大中华、亚洲、亚太地区、全球除美加、全球除美扩大至全球。

2

医院等级

同样根据医疗险等级的不同,百万医疗险到高端医疗险保障范围内的医院从二级及以上公立普通部到含特需、国际部,到排除昂贵医院,最后等级可达到所有医院的范围,即包括所有公立、私立医院。

3

免赔额

这里要注意是绝对免赔还是相对免赔,相对免赔的条件相对友好些,免赔额是否扣除社保已报销的,还要注意住院和门诊的一次免赔额和全年的免赔的区别。

4

保障额度

这里要注意的是全年报销的额度、分项报销的额度。

5

自付比例

自付比例不要过高,

需自付的部分这里包括:

自付一:社保报销后的自付比例,即甲类自付比例

自付二:乙类治疗手段

自费金额:社保外,必须全额自付的

6

等待期

等待期不要过久

7

既往症、慢性病

针对这两种情况,目前大部分个人的商业医疗保险保障不完全,可以通过团体险来解决。

8

植入器材、耐用器材

看条款是否包含植入器材、耐用器材

9

健康告知

健康告知在健康险里都是非常重要的,投保医疗险也要注意健康告知严不严,按照经纪人的角度来讲,“严进宽出”是对大部分消费群体比较公平的。

10

直付网络医院

购买高端医疗的消费者还要注意保险公司的直付网络医院有哪些,直付网络医院资源比较完善的,对消费者来说保险公司可以提供的服务会又快捷又省力又省心。

11

用药范围

这里需要注意的是责任范围内是否包含社保外用药。

12

住院责任、特殊门诊责任、重疾责任

这里需要注意的是责任是否涵盖的比较全面。

13

续保

政策支持:

‍‍2019《健康险保管理办法》第二十条 保险公司可以在保险产品中约定对长期医疗保险产品进行费率调整,并明确注明费率调整的触发条件。

长期医疗保险产品费率调整应当遵循公平、合理原则,触发条件应当客观且能普遍适用,并符合有关监管规定。

条款:

保证续保权:

在保证续保期间内,投保人享有如下保证续保权:

1)本公司不因被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝投保人的续保申请;

2)投保人的保证续保权不因本保险的统一停售而终止。

保证续保权终止:

1)未如实告知义务;

2)保险期间届满前申请解除合同;

3)投保人在本合同保证续保期间届满时,未缴纳相应的保险费;

4)若投保人选择月缴方式,且在本合同约定的宽限期内,未缴纳相应的保险费,导致合同效力中止。且申请恢复本合同效力后,保证续保权也不恢复。

费率调整的触发条件:

①医疗通胀情况、医保政策的重大变化;

②疾病治疗方法、药品或医疗技术等的更新变化

③综合成本、赔付情况等经营指标的变化。

调费上限:费率调整时,本保险不同费率组别会有相同或者不同的调整幅度,但单个费率组别每次费率调整的上限为30%。

调费频率:首次费率调整时间不早于本保险正式上市销售之日起满3年,每次费率调整的时间间隔不短于1年。

注意健康告知。

END


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