在产科,有时候看似风平浪静,实则暗流涌动,你永远不知道下一秒迎接你的是什么,医护人员得时刻准备投入战斗。
回想起国庆节前的最后一个夜晚,长沙市妇幼保健院产科医护人员依然惊魂未定。那一晚,接连三位高危产妇经急诊入院,胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂……每一种情况对产妇、对医生都是严峻的考验,是生与死的拔河。手术室如战场,而那一晚,长沙市妇幼保健院产科的医护人员,打下了一场场惊险的胜利之战。
新生儿嘹亮的啼哭,是对他们最好的褒奖。
第一位产妇:胎盘早剥引发大出血
9月30日,国庆前夕,晚上常规的交接班正在进行,产科医生们正在逐个对孕妇进行巡查。
大门外突然传来呼救声:“快来人帮忙,来了一个出血的孕妇!”
交接班的医生们立刻向声音传来的方向奔去,只见急诊科医师平车推送孕妇入产前管控中心,孕妇躺在平车上,表情痛苦,长裤及身下的垫单已全部被血浸透。
这是一个38周多的孕妇,下午在家搞卫生,傍晚突然腹痛难忍并发阴道流血,经紧急诊断,考虑胎盘早剥。目前仍有活动性阴道流血,随时危及母儿生命。
看到这样的情况,本该下班的医护人员都留下来抢救。在段哲琳主治医生的指挥下,孕妇立即被送入绿色通道,启动紧急抢救流程。通知手术室、术前准备、备血,询问病史、写病历、开医嘱,交代病情、谈话签字均同步进行。
医护人员以最快的速度将孕妇送入手术室。剖开子宫,只见羊水伴着大量血块一并涌出,胎儿被迅速娩出。断脐后,交台下新生儿科医生积极抢救,当听到婴儿“哇哇”的哭声,医护人员悬着的心终于落地。
“手术很及时,宝宝目前情况还算稳定,但由于产前出血较多,需转至新生儿科观察一下,您放心吧。”段医生不忘安慰产妇。“谢谢,谢谢你们救了我和孩子!”产妇哽咽道。
从产妇入病房到手术室,直至新生儿娩出,前后用了不到半小时。
第二位产妇:凶险前置胎盘差点失去子宫
从手术室回到病房,大家正准备喘口气。急诊科来电:又一名凶险性前置胎盘伴有流血的患者在办理住院!科室医护人员原本已经放下的心,又一次提到了嗓子眼。
这是一个29岁的外地孕妇,有两次剖宫产手术史,胎盘完全覆盖宫颈内口,现孕36+周。因对病情的不重视,曾四次签字拒绝住院,直到当天再次出现阴道流血增多,才急诊赶来医院。
值班医生李铁平副主任医师接到通知,立即查看孕妇、交代风险。孕妇属于高危(红色预警),手术难度相当大,术中大出血、损伤几率高,但孕妇血红蛋白仅84g,体重仅55kg,对失血耐受性差,可能出现DIC,严重时甚至需切除子宫,脏器损伤,特别是膀胱损伤风险高。
“我们医院能做这个手术,但是综合医院有泌尿外科及ICU支持,手术会更安全。”医生告知产妇及家属。
“什么?还要切除子宫?!”孕妇和丈夫十分惊讶,他们并不清楚自己的风险有多高。经过商量,他们依然决定留下来,“医生,我们相信你们医院,就在这里手术。如果实在保不住子宫,就切掉吧。我已经有三个孩子了,也不会再生了……”孕妇流着眼泪道。
与产妇及家属充分沟通后,值班医护团队在杨微涛主任医师的领导下,组织术前疑难病例讨论,对手术进行紧急部署,做好术前各项准备及抢救准备。
手术于凌晨0:24开始。进腹后,只见子宫前壁满布怒张的血管,子宫下段薄如蝉翼。主刀医生剖开子宫,迅速娩出胎儿。
因胎盘完全覆盖宫颈内口,随着胎盘的剥离,宫腔内开始大量涌血。医生立刻将子宫娩出腹腔,压迫、缝扎、还是出血不止,很快出血超过了1000ml。
杨微涛主任见状立刻洗手上台,她沉着冷静地指导抢救,经过宫缩剂的治疗、输血、补液、精准地缝合止血,加上台下巡回护士和麻醉师迅速、敏捷、准确地完成台上发出的一系列指令。渐渐的,产妇的宫腔出血控制了,但是凶险性前置胎盘,宫颈管内仍有渗血。台下助手检查发现,阴道内有大量积血,估计术中出血量已经接近2000ml。杨主任发出最后的指令:宫腔填纱!
台下,总住院医师再次和患者家属谈话,再次告知切除子宫的可能。“我们在做最大的努力,进行宫腔填塞,尽量保住你爱人的子宫!”
最终,在全院抢救小组的配合下,经过4+小时的积极救治,产妇转危为安,并成功保住了子宫。产妇留在手术室观察,医生们瘫坐在地,此刻已是凌晨4点多……
第三位产妇:脐带脱垂胎儿危在旦夕
等大家刚换下手术衣,总住院的电话再次响起,那头传来一阵急促的喘息和呼喊:“快!经产妇,臀位,脐带脱垂!胎儿一只脚已经脱出到阴道了!快做准备!”
战斗的警报再一次拉响,孕妇以“膝胸卧位”平车紧急推送进入手术室,急诊科黎丽医生的手始终在孕妇阴道内回纳脐带。
过床,听胎心。“糟糕!胎心听不到!”段医生急了,李铁平副主任医师立刻进行阴道检查:宫口已经开全,立即上台侧切,臀牵引!
另一边,总住院医师与产妇丈夫交代病情:“胎心未听到,胎儿很可能已经窒息。现在只能从阴道分娩,如果存活,也很可能发生骨折等损伤。我们会尽全力抢救!”听罢,孕妇丈夫差点倒地,失声痛哭。
3分钟内,胎儿娩出,肤色苍白,四肢瘫软,没有呼吸!“快!插管!复苏!”已经在台下待命的新生儿科易钦君医生及助产士立即进行新生儿抢救,1分钟、2分钟……孩子的肤色慢慢红润,胸廓开始起伏,小手小脚开始动弹,喉咙里也发出了“嘤嘤”的哼唧声,再刺激一下,“哇!”小家伙终于发出了哭声,这是人世间最动听、最感人的声音。
手术室里凝结的空气顿时得到了缓解,新生儿抢救成功!产妇激动地流下了眼泪:“幸亏来了市妇幼,不然孩子都看不到这个世界,谢谢你们,谢谢!”产妇一直念叨着感谢,全然忘却了侧切伤口缝合的疼痛。
手术室外,瘫坐在地的孩子爸爸被告知母子都平安无事,激动地再次留下眼泪。
一轮接一轮的战斗,让产科的医生护士们精疲力尽。当大家再次走出手术室,朝阳正冉冉升起。对产科的医护人员而言,守护母婴平安,再苦再累都值得。
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