条文11

11、病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

第十一条在告诉我们：人得了病，可能不是整体的热或整体的寒，可能是这一部分热，那一部分寒；这一部分湿，那一部分燥；有可能表是寒的，里是热的。从表寒里热、里热表寒这个角度来论辩证。举一反三，由里外寒热的例子，由此要知道，寒热如此，燥湿也会如此；不但里外如此，心肾或肝脾也如此，有可能肝是郁热的，脾又是寒湿的，所以治病的时候要非常的分清楚，是哪一焦，哪一方，或者哪一藏、哪一腑，它分别是热、是寒、是燥、是湿等等。

这一条就是教我们这一点：辩证的时候要分清楚表里、寒热、正邪，哪一部分是哪一种邪气盘踞，治的时候应该分别治哪几种。

“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨骼也”。就是说病人身上发热、发烧，但是他冷的不行。这个情况是说这人热在表、皮肤，但是内在、在里是冷的、寒的，所以会是这个现象。因为他内在是寒的，所以要多穿衣服、多盖被子，可是表又是热的。像这种情况，伤寒论的后面都有方剂解决的方法、辩证的方法，在这一条文还没展开怎么辩证施治。到这第十一条为止，都是在论理。

《伤寒论》写书的顺序是：一开始论大的方略；然后再叙述（一条一条的逐个什么情况）；最后加以什么方法解决。

当辩证清楚里面是寒的，外面是热的时候，治法就是温里。把里面的寒去掉，体表的热生长收藏循环，就能降回来。当这个人的里被寒占据的时候，那么就会有这么一种情况：里寒会把肾里藏的阳气给逼出来。正常情况是阳气升起来还得回藏回来，现在里面让冰块给封着，热量飘在外面降不回来，降不回来就在外面发热。治法就是把里面的寒破掉，让表里能够循环起来。因为条文只是论理，没把症状说的很清楚，所以对治的方剂也只能大略说一下。可以用四逆汤、四逆人参汤或者参附汤这种方子，一边破里寒一边把外面的气往里回收。看具体有什么症状出现，选择什么方子。

条文后半段 “身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。身体发冷，一摸体表温度是凉的，却不愿意穿衣服、盖被子。这种情况，表面是寒的，而里面有热郁结。因为热郁结在里面，所以热发不到体表，使得体表很冷，而真正的毛病是在里面的热。分析清楚后，治法就是把里面的热除掉，体温就恢复正常了。热在里头，如果郁的不重，就用四逆散，把郁结化开就行。如果郁的很重，就得用白虎汤这一类的方剂。

此条文并没有展开细节用什么方证，就是论理。也为后续条文方证的展开做一个铺垫。比如下面一条提到桂枝汤证，有身体发热但是却怕冷恶寒的症状表现，之后的条文就有方药证治了。