和生活中的人际关系一样，咨询关系也有开始和结束。

在咨询过程中，以来访者的问题为基础，以咨询目标为导向，在双方的共同努力下，经过一段时间的会谈，问题得以解决，达成咨询目标，最终走向咨询的结束。

就如同写一篇文章一样，既要重视开头，也要写好结尾，所以心理咨询的开始和结束都很重要。

在认知行为疗法中，结束有两种形式：

一是咨询性会谈的结束，二是整个咨询的结束。

咨询性会谈的结束：是指每周一次（或隔周一次）的咨询由于问题被解决而终止，或转入间隔时间更长（如每季度一次）的巩固性咨询会谈。

主要包括两方面内容：

1.回顾咨询进展，总结咨询收获和评估咨询效果；

2.预防复发，咨询师要处理咨询遗留问题和提供预防问题复发的策略。

整个咨询的结束：是指咨询双方完成巩固性会谈之后的结束。

巩固性咨询会谈的内容包括两方面内容：

1.是评估远期疗效，判断来访者的健康水平；

2.是应对当下问题，解决来访者目前面临的问题。

结束的安排

结束的时机

咨询的结束可能是因为达成咨询目标而结束，也有可能是咨询没有取得预期的进展而中止咨询，也有可能因为客观原因无法继续咨询下去而结束。

具体来说，发起会谈结束有以下几种情况：

第一种情况是，既定疗程之内实现了咨询的目标而顺利结束。

第二种情况是，在一个疗程即将结束之前，咨询师询问来访者是否继续咨询，因来访者决定不再继续而导致的咨询结束。

第三种情况是，来访者生活的偶发状况导致心理容询不能继续下去。

例如，突然生病住院，突然要被外派出差，等等。

结束会谈时间

咨询的结束应当是一个渐进的过程。当然结束的过程与结束的方式有关，一般需要安排1-4次会谈。

如果是做完疗程后结束就可以从容一些，在剩下的四次开启结束过程，首先要做的就是加大时间间隔有来访者主动布置家庭作业等。

如果是因中止疗程而解除可以安排两次会谈在这过程中需要与来访者一同回顾总结和讨论未来应对的方案。

如果是因意外终止而结束，可以安排一次时间来做总结，重点与来访者讨论如何用学到的知识应对生活中继续发生的困难。

结束会谈的内容和评估

内容可以用回顾和展望两个关键词来描述

回顾

回顾咨询过程和阶段：就是一起重新审视整个咨询历程，第一次来咨询处于什么样的状况，在美国阶段来访者有哪些改变？做了哪些努力使问题随着咨询的进展而变好。

总结成功经验和心得：看到来访者取得的进步，询问来访者对此有什么样的心得，分享咨询过程中学到的方法和技能，这些都可以用到未来的生活之中。

展望

问题并没有完结

咨询结束了，可仍会有问题存在。这里可能还有三种问题。

1.残留症状：在许多情况下，咨询并不是在完全解决来访者问题之后结束的，而是在某些残留症状的情况下结束咨询的。在结束的时候双方就需要讨论，如何应用所学到的方法来应对残留的问题和症状，也就是说来访者还需要继续自我治疗的工作。
2.复发问题：许多的心理疾病还有复发的问题（例如，抑郁障碍、焦虑障碍、强迫症等），因此在结束的时候也需要来讨论如何应对复发的问题。
3.新问题：生活每天都是新的，旧的问题解决了，遇到新的问题，应付得不好的话，也可能会出现心理问题。

应对问题的策略

这里就需要讨论如何应用咨询所学的知识技能应对这些新的问题。

应对上面三类问题的基本策略：

1.残留症状的问题：继续应用会谈中所采取的技术方法。例如，焦虑障碍来访者在残存部分焦虑的情况下结束咨询。之后，来访者依然要使用咨询期间所应用的技术方法（如暴露技术），给自己安排家庭作业，直到全部残留症状消除。
2.症状复发的问题：需要与来访者讨论症状复发的标志，也就是说当症状复发的时候，来访者需要及时意识到。并讨论症状应对办法。也就是要让来访者应用在咨询过程当中所学到的应对症状的一些技术。例如，抑郁障碍的行为激活，焦虑障碍的暴露技术等内容。
3.新问题：需要用过去所学会的方法，举一反三地来解决这些问题。例如，自动思维阶段的各种认知技术、行为试验和行为激活技术等。

为了让来访者能够比较好地应对生活中的各种问题，在咨询过程中，咨询师应当尽早让来访者来主导会谈的进程。具体包括议程的设置、家庭作业的布置、自动思维的认知技术应用，等等。

这样会增强他的自信心，也会为他独立面对结束咨询之后的问题奠定了坚实的基础。

咨询的收益

还可以布置一个作业，让他回去复习咨询笔记，回复咨询历程，思考自己在咨询中的收益。

从成长的角度来看待咨询收益，咨询师的关注点并非是来访者问题的解决，而是来访者的成长。

而具体问题的解决是心理成长的结果。通过心理咨询来访者不仅将自己面临的问题解决了，还获得了一些技能和能力能够将其应用于生活的其他方面，有助于自己应对生活中的困难，那么这样的收益就超值的。

具体操作，可以从以下三方面进行思考

收益成长化：把心理咨询的收益从实际问题的解决转移到来访者所获得的成长方面。例如，因为闹离婚而前来咨询，希望能够挽救婚姻。咨询的目标可以放在来访者处理夫妻关系的能力有所提升上。
收益技能化：让来访者来回顾自己通过心理咨询都学到了些什么。例如，学会从他人角度思考问题或者是凡事都往好处想，等等。
收益广泛化：把收益拓展到生活的其他方面，例如，处理夫妻关系的收益可以拓展到与朋友同事相处上。

应对分离焦虑

增加时间间隔是处理分离焦虑的有效的方法。从之前每周一次会谈可以逐步改成两周一次，三周一次或一个月一次的会谈。

增加间隔时间，可能会让一些来访者产生焦虑，如果出现这种情况可以应用代价收益技术和来访者一同讨论加大时间的利弊是什么，以及应对弊端的方法。

也可以应用概念化的方法处理这种担忧的自动思维，让来访者在未来的实践中去检验自动思维是否正确。

一周一次变成两周一次之后，如果来访者的表现稳定，可以再加大间隔时间，也可以把它看成一次实验检验来访者能否独立面对生活。

临近结束时，来访者的自动思维非常重要，当来访者出现自动思维后，要与他一起探讨，既要承认来访者的感受，也要帮助他们应对任何的曲解。