伤寒29

伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗复加烧针者，四逆汤主之。

本条论述伤寒兼阴阳两虚证误治后的变证及随证施治之法。

本条原证初见【脉浮，自汗出，微恶寒】是太阳中风证，又兼【小便数，心烦，脚挛急】是为阴阳两虚，阳虚不能制水可见小便数；阳虚不能温养、阴虚不能濡润可致脚挛急；阳虚虚阳上浮、阴虚邪扰均可致烦；此为阴阳两虚之人外受风邪，治当扶正解表，表里同治。桂枝汤为辛温发汗之剂，阴阳两虚之人不耐此法，误汗后必致阴阳更虚，变证由生，故日【此误也】。

从其变证表现分析，现证纯为阴阳两虚；阳虚不能温煦四肢则见四肢厥逆；阴阳两虚，心神失养则见烦躁；阴虚不能上滋故见咽中干，不能养筋则脚挛急；阴寒犯胃，胃气上逆则见呕逆。如此阴阳两虚，错综复杂之证，治当分清主次。根据阳固则阴存，阳生则阴长的理论，先投甘草干姜汤以复其阳，阳复厥愈足温之后，再服芍药甘草汤，酸甘化阴，柔筋缓急，其脚即伸。

【若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤】，此邪从燥化，转入阳明胃腑的证治。此时治当“少与”调胃承气汤泻热和胃，中病即止，以防攻下太过。

【重发汗，复加烧针者，四逆汤主之】此言原证在误用桂枝汤致变后，不但不予救误，反而复用药物和烧针强汗，必致大汗亡阳，少阴阳气虚衰，出现四肢厥逆，下利清谷，恶寒脉微等证，此时之阳虚已深及少阴，非甘草干姜汤可治，当以四逆汤主之。

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