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【笔记】《西尔斯亲密育儿法》肠痉挛的潜在成因

【笔记】《西尔斯亲密育儿法》肠痉挛的潜在成因

作者: 我和小妮子的日常 | 来源:发表于2024-08-21 12:10 被阅读0次

一般来说,婴儿身体不适有3个可能的原因:疾病、饮食和情绪。下面的三步法可能会帮你找出原因,解决问题。

第1步:寻求医生的帮助

两个最普遍的肠痉挛原因是:

• 胃食管返流症

• 食物或奶粉过敏

找到原因才有可能找到治疗办法。如果宝宝符合下列描述中的任何一条,说明他很可能有健康问题,

•啼哭突然变成痛苦的大哭。

•宝宝经常因为疼痛而醒来。

•经常哭,持续很久,没法制止,并且不限于晚上。

•父母的直觉告诉你:“宝宝有哪个地方疼。”

如果你决定带宝宝去看医生,可以预先做些准备。

列一张清单

在看医生前,先写张单子,列出以下事项:

•宝宝是不是非常疼痛,而且你也觉得很痛苦?还是只是哭闹而已?

•一般什么时候开始?持续多长时间?多久发作一次?

•肠痉挛是怎样开始的?怎么停下来的?发生在晚上吗?

•记下宝宝大哭时的样子。

•你觉得宝宝哪里疼?发作时宝宝的脸、肚子和手脚是什么样的?

•哭闹跟吃奶有关吗?记录宝宝吃奶的一些细节:吃母乳还是吃奶粉?频率如何?有没有存人空气?

喂奶方式或奶粉品牌有没有改变过?

什么反应?你听到宝宝吞进空气了吗?

•宝宝经常放屁吗?

•大便情况怎样?软便还是硬

便?排便容易吗?多久一次?

•宝宝会吐奶吗?多久一次?吃完奶多久以后吐奶?严重吗?

•宝宝一直有尿布疹吗?是什么样子的?肛门周围是否有发炎的环状红疹?(如果有,说明是食物过敏。)

•有没有采取什么措施?哪些起作用,哪些不起作用?

记肠痉挛日记

用上面的单子做参照,尽可能详细地记下宝宝肠痉挛发作的情况。你或许能有意想不到的发现。

录像为了让医生对宝宝的情况有更透彻的了解,你可以把宝宝某次发作的样子录下来。因为宝宝的啼哭和尖叫常伴随着很多身体语言,录像可以让医生明白在肠痉挛发作时的状况。

第2步:调查胃食管返流症的可能性

导致“疼痛的宝宝”或肠痉挛最常见的医学原因就是胃食管返流症,出现胃酸回流、烧心、消化不良等症状。胃里的食物会混合着胃酸一起返回到食管。食管与胃部连接的地方有一圈叫做食管下端括约肌的肌肉,正常情况下,一旦吞咽完毕,食物进入胃部后括约肌就会像一扇门把食物关在胃里,防止食物和胃酸返流到食管。

返流主要是因为食管下端括约肌还未成熟,不但没关,反而开着,胃酸返流到食管,刺激或“灼烧”敏感的食管内壁,引起疼痛。不是所有婴儿都会返流,有些婴儿吐得多一点,有些吐得少一点。如果胃里的食物恰好返流到食管的中部,宝宝会感觉疼痛,但不会吐。这叫隐匿性返流。

有时返流的食物到达喉咙后部,引起恶心、咳嗽和牙龈腐烂,甚至会进入肺部,引起呼吸道感染、呼吸困难和类似哮喘的症状。一般来说,吃奶会让宝宝感到舒适,但容易返流的宝宝可能会感到烧痛,久而久之,他就会拒绝进食,体重增加缓慢。

另外,因为母乳和配方奶能中私胃酸,宝宝也可能会想不断吃奶,体重增长很快,甚至超重。因为被抱着时重力作用能减轻返流症状,所以宝宝更喜欢被竖直地抱着,一旦放下来便会痛苦地尖叫。

出生头几个月,2/3的宝宝会有返流现象,由此可以解释为什么大多数宝宝都会吐奶。一般来说,吐奶问题不大,既不痛,也不会影响体重,大不了多洗几次衣服罢了。当返流使宝宝感到疼痛,对食管有损害时,就会影响长身体,影响喂奶和睡眠。或导致呼吸道感染,这时,它才成为严重的问题。

返流一般开始于新生儿时期,在4个月左右最严重。7个月左右宝宝开始学爬,开始吃固体食物,这时返流的症状会减轻。大部分婴儿在一岁左右会摆脱返流困扰。然而有些婴儿的返流要持续到儿童期,甚至进入成年期,那时的表现是烧心,呼吸困难。不要以为宝宝不吐奶了,也就没有返流了。

患胃食管返流症的线索

患胃食管返流症的宝宝,可能会出现下面列举的一种或多种症状。而有时候食物只是返流到食管中部,不会吐出来。最好的线索是你觉得宝宝“哪个地方疼”的直觉。

•宝宝经常痛得大哭,无法安抚,不同于一般的哭闹。

•经常吐奶,有时甚至从鼻子里喷出来。

• 白天和夜里都经常因为腹痛而哭闹不止。

•夜里常因为腹痛而醒来。

•吃完奶后哭闹;腿、膝盖都往腹部蜷缩。

•身体好像因为疼痛而拱起或扭动。

•竖直抱着、趴着睡,或躺着时撑起至少30度角,哭闹会减少。

•经常无缘无故地感冒、呼吸困难或胸部感染。

•呼吸暂停。

• 打嗝时吐出的奶闻起来很酸,吞咽时喉咙有噪音,容易噎住。

• 口水过多。

探明返流

医生可能会根据你的描述而怀疑宝宝是否患有胃食管返流症。父母应该密切观察,精确记录。根据上面列举的线索,记下宝宝的症状。一定要清楚这些症状的严重性。(测量宝宝吐了多少,可以用汤匙盛一匙奶倒在盘子里,与宝宝吐出的奶量比较。)宝宝只是偶尔吐,还是整晚都吐?是否每天,甚至每小时都很难受?记下宝宝疼痛的程度,准备好录音带或录像带。要让医生知道这个问题对你的家庭来说有多严重。

经常有医生只根据父母的描述就诊断为返流并开始治疗,而不对宝宝做任何检测。如果怀疑是返流,医生可以进行下面的一项或多项检测:

钡餐X光检查。也叫上消化道摄影检查,宝宝吞下一些钡餐,分别经过食管、胃和上端肠道。做这个检查的主要目的不是要诊断返流,而是排除其他原因,如胃或肠畸形导致的部分性梗阻。

pH 值测试。把一条细细的软管从宝宝的嘴巴或鼻子里穿进去,经过食道进入胃部。通过软管可测到返流到食管中的胃酸的pH值。这是测量胃酸返流程度和频率的最准确的办法。测试要持续12~24小时,由一个有经验的技术人员把软管一头插到食道里,另一头和一个很小的记录仪连接,连续监控12~24小时。闪烁扫描术。

用奶瓶吃奶的宝宝,可以在奶水里添加一种放射性物质。对婴儿的腹部进行计算机扫描,如果胃部得用很长时间才能清空(叫做“胃排空延迟”),说明问题出在返流上。这种方法不能很精确地测出返流的程度,只能判断是否因为胃排空延迟而导致返流,另外还能显示是否有返流食物进入肺部。

内窥镜检查。这项检查先要给宝宝进行轻微的全身麻醉。负责治疗胃肠疾病的儿科医生用一根顶端带有纤维光学相机的软管导入宝宝的食管、胃和上端肠道,检查这些地方是否有异常,尤其是看食管内壁是否有炎症。根据炎症的程度可以推断出返流的程度,进而决定该如何治疗。

什么时候有必要检测返流症状?

如果宝宝经常呕吐并疼痛,说明很有可能有返流,不需任何检测来证明。上面提到的检测在下列情形申是有用的:

•诊断隐匿性返流。这种类型的返流具备上文提到的很多特征,但宝宝不会呕吐。

•严重的返流。如果宝宝返流得比较严重,例如影响生长或引发呼吸道问题,检测一下是比较合适的。

•如果改变喂食策略或提高用药

量都没法改善返流状况,检测可以确定是否存在肠胃系统异常。

对胃食管返流症的外科治疗

用手术来治疗胃食管返流症已经越来越普遍,原因有二:首先,对返流危害性的认识扩大了,医生更有见识,治疗更积极;其次,手术更安全了,现在可以通过腹腔镜来做,避免了腹部开刀和愈合慢的问题。治疗胃食管返流手术采用的是胃底折叠术,将胃开口处的肌肉全部或部分地包绕住食管下端,以减少返流。全胃底折叠术是360度全部围住,部分胃底折垂术则是部分围住。但全部围住的话,婴儿就失去了呕吐或打嗝的保护能力,因此更多地倾向于部分胃底折叠术。对因为返流而导致神经受损的婴儿,外科手术非常有用。

什么时候做手术、是否做手术,主要的标准是,胃食管返流症影响宝宝的程度有多深,严重程度和频率是否都在增加,食管破坏有多严重,以及保守疗法是否更起作用。外科手术最好在食管损伤加重之前做,如果不予理会的话,会导致下端食管狭窄。

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