糖皮质激素的围术期应用

「围术期的替代治疗」

1. 原先使用糖皮质激素治疗的患者围术期治疗

      正常人每天分泌15~25mg皮质醇，应激时可增加到400mg，对垂体-肾上腺皮质功能正常者，术中不需替代治疗。需补充治疗者仅限于皮质功能异常者。

2.库欣综合征得围术期治疗

      库欣综合征即皮质醇增多症的患者，氢化可的松分泌过多，但在垂体或肾上腺切除后，垂体功能不能立刻恢复，或因对侧肾上腺萎缩，体内肾上腺皮质激素分泌不足，在术前、术中和术后均可补充糖皮质激素。也有主张术前3~4d即开始每日补给氢化可的松100mg或甲泼尼龙40mg。

       原发性肾上腺皮质功能不全和继发性肾上腺皮质功能不全均很少见，前者见于自身免疫性疾病、感染或肿瘤导致的肾上腺功能低下；后者见于垂体功能低下或腺垂体功能紊乱，损伤、肿瘤或产后下丘脑功能衰竭。该类患者可能无法对麻醉和手术做出适当应激反应，而发生肾上腺皮质危象时，可给予经验性治疗加以预防。

3. 急性肾上腺功能不全的紧急治疗

      临床表现为原因不明的低血压、大汗、低血糖、心动过速、电解质紊乱、酸中毒及心肌收缩力减低。尤其是在术中或术后出现无法解释的低血压或休克，液体负荷无效，应考虑此症的可能，并给予紧急治疗。方法包括输液、氢化可的松100~150mg或甲泼尼龙20~40mg，继之氢化可的松30~50mg/h，并酌情给予加强心肌收缩力的药物，防止低血糖症，纠正电解质紊乱等。

「术后恶心呕吐的防治」

      地塞米松发挥作用需一段时间，预防用药应在麻醉前12h或麻醉诱导时静注地塞米松5~8mg。甲泼尼龙40mg与地塞米松8mg抗呕吐效果相仿，但预防用药后仍发生恶心呕吐，可合并使用5-HT3拮抗药或氟哌利多等，也可考虑复合二线药物如P物质抑制剂，如阿瑞匹坦；高选择性5-HT3抑制剂，如帕洛司琼。

「抑制气道高反应性」

      喉头水肿常见于浅麻醉下气管插管或反复气管插管损伤以及气管导管过粗、长时间留置气管导管、采用俯卧位手术等情况。小儿尤其是婴幼儿上呼吸道口径小，更易因水肿而发生气道狭窄，需紧急处理。通常气道梗阻发生在气管导管拔出后8h之内。对有危险因素的患者，在拔管前12h给予甲泼尼龙20mg/kg，并在12h内每4h重复一次上述剂量，有助于减轻喉头水肿。对已发生喉头水肿患者，除继续使用短程大剂量甲泼尼龙（30~40mg/kg）不超过3d~5d，同时密切注意气道通畅情况，必要时行气管切开。

「辅助镇痛治疗」

      GCs的减轻水肿和消炎作用，对术后水肿压迫神经有缓解作用。在关节、四肢手术时，在局麻药罗哌卡因或布比卡因中加入5~10mg地塞米松或甲泼尼龙40mg，甚至可有1~2d的局部镇痛作用，也可减轻运动阻滞，增强镇痛效能，减少阿片类药物的应用，是在日间手术中提倡的局部麻醉方法。

「过敏反应的治疗」

      GCs起效较慢，在严重过敏反应和过敏性休克时不作为首选的抢救措施，但可作为肾上腺素和目标导向的液体治疗补充。冲击剂量的GCs宜及早给予，如甲泼尼龙10~20mg/(kg.d)，分为4次用药，也可使用等效剂量氢化可的松琥珀酸盐。

「脓毒症和脓毒性休克」

      在脓毒症患者，氢化可的松琥珀酸钠和甲泼尼龙的治疗作用优于地塞米松，当不需要血管活性药物时，应考虑停用GCs治疗。

「防治脑水肿」

      GCs可减轻脑毛细血管通透性，抑制抗利尿激素的分泌，增加肾血流量使肾小球过率增加，主要用于血管源性脑水肿，减轻脑水肿程度和缓解颅内高压症状，减缓水肿的发展。一般首剂采用大剂量（30mg/kg),以后以低剂量维持3~5d后可停药。

「器官移植手术」

      GCs是降低肾、心、肺、肝等气管移植时急性排斥反应的一线药物，常用的药物是甲泼尼龙500mg在供体器官移植血管再通前半小时内给药。

「脊柱外科手术」

      动物实验中证明，在急性神经损伤8h之内或脊髓手术中，给予甲泼尼龙30~40mg/kg，可有效抑制过氧化反应并改善神经功能，预防性用药也是脊柱外科手术的常规。

看到这些介绍有没有对肾上腺糖皮质激素的

围术期应用有更多了解啊？

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【麻医台】