围手术期抗菌药物的合理应用

2021.1.13日下午，我院药剂科聘请济宁市第一人民医院临床药学专家郭玉金老师在门诊五楼会议室就围手术期抗菌药物的合理应用进行了座谈交流。

现就交流内容做一总结。
首先，郭主任就围手术期抗菌药物的预防性应用作了概述。围手术期抗菌药物的预防用药应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据，对细菌耐药性影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防使用抗菌药物。选用抗菌药物应针对某一特定时间内的感染，选用一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药物或多药联合预防多种细菌多部位感染。抗菌药物的预防性应用只是降低围手术期手术部位感染的辅助手段，并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其它预防措施。

抗菌药物临床使用的黄金指导原则《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)。
1类切口清洁手术高危因素指高龄(>70岁)、肥胖、免疫缺陷(如糖尿病)、长期使用免疫抑制剂、存在远端感染、手术部位涉及到重要器官、使用内置物、手术范围大、时间长等，术前小结要作分析，明确高危因素，眼科手术术前术后外用滴眼剂，全身给药局部药物浓度达不到(存在血眼屏障)。依据指导原则，最适宜病人术前预防用药的是头孢唑啉(一代头孢)和头孢呋辛(二代头孢)，最适宜的亦当首选。1类切口清洁手术如颅脑手术、关节手术根据手术视野、患者高危因素及组织穿透性可应用头孢呋辛、头孢曲松。使用其它抗菌药物术前小结中应有分析且依据充分。剖宫产手术应在切皮前30min一1h内或断脐后缝合前立即给药。手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。1类切口清洁手术患者特殊情况下术后可临时给药1次，但不能出现在长期医嘱(心脏手术除外)，心脏手术从术前第一剂给药开始，可用至48小时内。2类、3类切口手术抗菌药物给药剂量及给时间亦按指导原则的相关规定执行，术后如需预防用药应于患者回病房后即刻给药，特殊情况可4一6h加用一剂，超出规定时间或超出标准给药剂量病程应有分析且依据充分。4类切口手术应在手术前根据手术部位、患者高危因素等情况判断可能感染的致病菌选择应用抗菌药物，术中应留取微生物标本送检，如不能送检手术记录应有说明；术后根据实验室检查及药敏实验结果结合患者具体临床体征及时调整药物，按照相关指南要求和患者临床体征转归、相关实验室及影像学检查结果评估及时停药，病程要有分析记录。所有介入诊断手术无预防应用抗菌药物指征，介入治疗除心脏起搏器植入等应用内置材料的手术外其他无预防应用抗菌药物指征，如预防应用抗菌药物术前小结要做分析且依据充分。!
会议后半程为讨论问题，眼科翟仁亮主任和临床药学室张蓉蓉所关注提出的问题，郭老师做了详尽的讲解，答案己在上面表述。郭主住就头孢菌素类抗菌药物皮试问题给出了明确的答案:无需做皮试。因为头孢菌素没有规范的皮试标准，皮试还会增加不必要的医疗费用，增加耐药率，还会增加不必要的医疗纠纷，头孢菌素皮试结果与头孢菌素过敏没有关系。
希望您合理使用抗菌药物
愿这个时代健康平安……