侠医世家导读:我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症,而是去理解张仲景的辩证思维,以及他对症组方的思维逻辑,只有领悟到他的思维逻辑,任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文:
66 发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴 半斤(炙,去皮) 生姜 半斤(切) 半夏 半升(洗) 甘草 二两(炙) 人参 一两
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
注解:
“腹胀满”,脾胃虚常有这个证,腹中不运化了。
主药是厚朴,下气除满的,用半斤。再合半升半夏,半夏是降逆的,主要是降上焦的水的,那和腹满有什么关系呢?《伤寒论》思考人体是一个整体,上下表里的运行是一体的。有时候是因为上面不降了,下面才堵住。所以厚朴常和半夏同用;厚朴也常和枳实同用,枳实主要是除胸满的。
本方是治脾胃虚寒的引起的腹满,驱寒的生姜用得也重,半斤。炙甘草和人参用得少,二两和一两。临证上,如果津液不是很虚,甘草可以少用,人参可以不用。如果寒不重,生姜也可以减少。
现在因为生活习惯不好,脾胃虚寒的人多。脾胃虚表现为腹胀的很普遍,所以这个方子现在使用的机会很多。
原文:
67 伤寒若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓 四两 桂枝 三两(去皮) 白术 甘草(炙)各二两
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
注解:
这个方子在临证上运用极其广泛,是使用频率最高的方子之一。这是治中焦水饮的主方。多数治水饮的方子也是由它变化而来。
“心下逆满”,水饮囤积中焦则有心下满;气化上行不能顺畅,人体就会有心下“逆”的感觉。
“气上冲胸”,这是类似于奔豚的反应,虽然不是起自脐下,原理是一样:水湿不能顺畅气化上行,到胸部就阻塞住了,就会有气上冲胸的感觉。
“起则头眩”,蹲下站起来头就晕,严重的甚至什么都看不见,要扶墙。人体是一个整体,当我们说脾胃有水湿的时候,不是说水湿仅仅在脾胃。而是以中焦脾胃为主。事实上有湿证的时候全身哪里都会有水湿,比方说脸会肿,舌头会胖大,小肚子也比平时明显等,自然大脑里面多少都会有水湿。大脑水湿多,就会头昏不清醒;水湿多则血就相对少,蹲下一站起来,大脑供血不上则眩晕。
“脉沉紧”,脉沉,邪气在里;紧主寒,亦主束缚而不通畅。这是湿证有可能出现的脉象。但脉象这个东西不是绝对的,有时候中焦湿气未必就现这个脉象,临证上缓脉弦脉浮脉也很多。
“发汗则动经,身为振振摇”,前面我们学过,表有水湿是大青龙汤发之,大青龙汤里有桂枝,麻黄发汗,合生石膏下行还能利尿。这里水湿主要在中焦在里的位置,病在里从里解,自然不能用汗法来解。若发汗,里的水湿便会激动,不但不能去,还会在肌肉经络里窜行,身体便会“振振摇”。
方中的几味药都是之前学过的,先说炙甘草,水湿去掉之后,脾胃会空虚,用适量的炙甘草能建中补津液。邪气去了,需正气来填充,如果让脾胃虚着,水湿就有可能还会再次囤积。
我们现在的炙甘草都是蜜炙的,很甜腻。《伤寒论》里的炙甘草并没有说明是蜜炙的,有研究说《伤寒论》里的炙甘草事实上就是直接炒或炙的,并不加蜜。我很赞同这个说法,几个祛饮的方子都有炙甘草,而且用量不轻,如果蜜炙的话,恐有滋腻助湿之弊,因为湿证饮证是里面有水湿囤积阻滞,是属于偏实证的范畴。当然,如果是虚证。是可以用蜜炙甘草的,比如小建中汤。现在中医的炮制方法很乱,希望多恢复些传统炮制的方法,能对中医的临证效果有所帮助。
相比桂枝,白术香气温厚,气化的是中焦区域,擅长化中焦脾胃的水饮。
茯苓将不能气化的水饮从下焦水道通利出去。
桂枝的气化之力是往肌肉走的,走的是大循环。桂枝的用量比白术还多,为什么呢?因为《伤寒论》的思路注重整体,注重人体大循环。人体的能量气化出表,剩余的才能代谢为尿液排出体外,这是一体的运行。就像蒸笼的原理,水蒸气上不去,也就没有凝结的水珠滴下来,只是一团不运行的水在锅里面。
桂枝这味药在经方里似乎是无所不能的,是出现频率最高的药之一,表证用它;里证用它;水湿痰饮淤血用它;虚实寒热也都能用它。这当然不能理解为桂枝通治百病。经方的治病思路治的不是病,治的是人体的秩序和循环。桂枝是走体表大循环的,只要需要走外的力量,需要建立从脾胃到肌肉的大循环,桂枝就都能用得上。
如果中医爱好者学习《伤寒论》,建议参考胡希恕,刘希彦版本《伤寒论》,必会受益匪浅!
人人都可以成中医,未完待续!!!
网友评论