贾六金，主任医师，博士生导师。是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医五十载，虽博极医源，仍精勤不倦。笔者有幸拜师随诊，习得贾老治疗小儿癫痫一案，分享共勉。
癫痫是指在无发热或其他诱因的情况下，同一患者长期反复的出现至少两次或者两次以上痫性发作的慢性脑功能障碍综合征。现代医学认为癫痫发作是大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能异常。对于病因，西医认为与脑内结构异常（脑发育畸形，脑血管疾病，颅内占位病变，变性疾病，脑损伤，颅内感染，宫内感染）、遗传因素（单基因遗传，多基因遗传，线粒体脑肌病）或者诱发因素（饥饿，疲劳，睡眠，过度换气，预防接种）相关。
中医很早就有对癫痫的认识，在《五十二病方》一书中便已有“婴儿病痫”的记载。
中医认为，癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常人为特征的一种反复发作性疾病。对于病因，《素问·奇病论》:“帝曰:人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？岐伯说:病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。” 而成无己对癫痫病因的认识更进一步，他在《诸病源候论·小儿杂病诸侯·痫侯》中说:“......诸方说痫，各证不同，大体其发之源，皆因三种:风痫、惊痫、食痫是也。” 后来更有王肯堂在《证治准绳·幼科》提出“惊风三发便为痫”之论。
贾老总结说:夜间、清晨无热惊厥即为癫痫。
癫痫是发作性疾病。正如《素问·长刺节论》云:病初发，岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。因此癫痫的诊断，主要是靠家长详细的描述发作时的症状表现，可以借助的辅助手段主要是脑电图的检查。但你需要跟晕厥、癔症性发作、屏气发作及婴幼儿擦腿综合征相鉴别。主要区别是癫痫一般有四大特征，即发作性，间歇性，刻板性，短暂性。
贾老说:癫痫者，可分虚实两端，临床多以本虚标实为多见。因此，贾老一般采用养阴息风，柔肝定痫之法。
xx，男，1岁，2014年7月7日初诊。
其母代诉:患儿自八个月开始，每日发作抽搐20---30次，吐涎，纳差，二便正常。经外院诊断为癫痫。其母认为可能与自己生产时缺氧有关。查体: 小头畸形，指纹淡紫。
诊断:婴儿痉挛症（大脑发育不良）
治法:养阴息风，柔肝定痫。
处方:
天麻6g 钩藤6g 僵蚕6g 蝉蜕3g
炒白芍6g 破骨脂6g 炒酸枣仁6g 炒白术6g
当归6g 太子参6g 黄芪8g 山萸肉6g
黄精8g 甘草6g
6剂，水煎服。
二诊:2014年7月14日
药后抽动减少，由每天20多次减为每天2--3次，伴经常发热，纳差，大便正常。
处方:主方不变，加菊花6g。6剂，水煎服。
三诊:2014年7月21日
药后仍有抽搐，每天1--2次，醒则抽动，抽动时伴有哭闹。
处方:
天麻6g 钩藤6g 僵蚕6g 蝉蜕3g
炒白芍6g 破骨脂6g 炒酸枣仁6g 炒白术6g
当归6g 太子参6g 黄芪8g 山萸肉6g
黄精8g 甘草6g 龟板4g 鳖甲4g
生龙骨6g 五味子6g 熟地6g 阿胶6g。
6剂，水煎服。
四诊:2014年7月28日。
药后抽动减少，每天1--2次，不哭闹，食少。
处方:上方续服6剂。
五诊:2014年8月4日
药后抽动少，有时一日都不发作抽动，食差，大便正常。
处方:上方减熟地、阿胶，加焦三仙各6g。10剂，水煎服。
按语
《内经》云:诸暴强直，皆属于肝。贾老认为，癫痫无论虚实，总离不开肝失柔和、肝阳上亢的病机。
贾老用天麻、钩藤、僵蚕、蝉蜕四药以清肝热，平肝阳，息风止痉以治其标。 《名医别录》中提到“钩藤，主小儿寒热，惊痫。” 对于天麻，《本草汇言》中这样评价：“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰。” 天麻甘平质润，清热之力不及钩藤，但治肝风内动，惊痫抽搐之证，无论寒热虚实皆可应用。 僵蚕更是治疗小儿惊痫的要药，《神农本草经》提到:主小儿惊痫、夜啼，去三虫，灭黑，令人面色好，男子阴疡病。
名医的经验都是相通的，贾老善用蝉蜕治疗小儿抽搐夜啼，无独有偶，正好也有这么一位名医，也善用蝉蜕。他是张居远医师的老师刘名声老中医，行医50年，他在临床无论遇到哪种原因引起的抽搐，都在方药中加入大剂量蝉蜕，疗效很好。张氏效刘师之法，临证中凡见四肢抽搐，角弓反张，口噤不开，如现代医学之破伤风，乙型脑炎，流行性脑炎，癫痫等病，均在方药中投大剂蝉蜕，一般在50---100克，且多与僵蚕、天麻、全蝎等药配合使用。
无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。肝阳亢者，多为阴不足以敛阳，而阳独旺也。故取白芍、酸枣仁、当归、山萸肉补肝阴，滋肝体，柔肝缓急，育阴息风以治本。白芍当归者，皆养血柔肝缓急之佳品。酸枣仁亦为养心阴、益肝血要药。张锡纯曾用山萸肉和熟地配伍治疗肝肾阴虚病症，其云:故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁肋疼痛，肝虚内风萌动。
肾为元阴元阳之府。肝阴虚，日久必损其肾中阴阳。故用破骨脂、山萸肉补益肾中精血，肝肾同源，精血同源，此二药有佐助白芍当归等药加强滋五脏阴血的作用，是“治病必求于本”的体现。
怪病久病必寻于脾胃中也。方中亦用白术、太子参、黄精、甘草、黄芪等补气健脾，以补后天之本，加强生化气血功能，以佐先天精血。
患儿三诊增加哭闹一症，贾老认为是阴虚发热。是前方中养血滋阴之力甚轻，病重药轻而不治病也。故以熟地、阿胶大补阴血，龟板、鳖甲、龙骨育阴潜阳，故阴血足而虚热去，潭水深而龙雷潜。
患儿五诊抽动大大减少，甚至不再抽搐，但饮食差。意示肝肾阴血足而肝阳平，惟脾胃功能尚欠佳。故去滋阴养血之熟地阿胶，加消食化滞，健脾和胃的焦三仙以养后天气血。
网友评论