如何减少化疗后引起的恶心呕吐（临床真实案例第3位乳腺患者的需求解

如何减少化疗后引起的恶心呕吐（临床真实案例第3位乳腺患者的需求解答）

早上7点多，S君正在奋笔疾书马上的交班内容，楼道里传来两个病人的谈话声。

“你化疗打了没？吐不吐？”

“哎呀，吐啊。不过我这次换了方案，比以前吐的好点，还是没什么胃口······”

“唉！我一晚上没睡，吐的胆汁都要出来了，口里好苦······”

如果这个时候，S君像往常那样拿张纸和笔问她们什么需求，估计这两个病人都会甩我一白眼：“你是聋？还是瞎？”

言归正传，为了避免大家看到医学专业名词就脑袋空白看不下去了，这次S君特意分了非学医者和学医者两部分。大家根据自己的情况选择性看，觉得S君此举暖心的记得在下面点赞哟。

化疗引起的恶心与呕吐是患者最恐惧的化疗副作用之一，可严重影响患者的生活质量，甚至使患者拒绝化疗。恶心与呕吐的发生率与严重程度与化疗药物、剂量、用法及患者本人有关。70%~80%接受化疗的患者经历了恶心与呕吐，10%~44%接受化疗的患者经历了期待性恶心与呕吐。

非学医者

（1） 多增加水分，频繁少量饮水，但在进餐前后1小时之内尽量不要饮水，无论进餐还是饮水都要慢。

（2） 在化疗期间，宜合理搭配饮食，适当清淡，少食多餐，每日5~6次，在1天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。在治疗前后1~2h避免进食，避免接触正在烹调或进食的人员，餐后勿立即躺下，以免食物反流，引起恶心。

忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。

少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。

（3） 避免同时摄取冷、热食物，否则易刺激呕吐，试着口含八仙果、蜜饯、甘草、姜片或润喉糖，以减少恶心的出现。

食物气味过重、油腻、食物过热以及过冷都可引起恶心、呕吐；甜食也往往是引起呕吐的因素。

（4） 制造愉悦的环境，在病房内选择播放柔和、旋律慢、频率低和患者喜欢的轻音乐，鼓励患者阅读、看电视电影或从事感兴趣的活动，适当的体力活动，试用想象、与人交谈等方式转移注意力，有助于稳定情绪，减轻恶心呕吐症状。

（5） 保持房间清静整齐，尽量躲避不喜欢的气味，如烹调味、烟味或香水味等，穿着宽松的衣服。

病房内空气流通性差，温度和湿度过高或过低，异味、噪音及空间拥挤杂乱等不良因素均可刺激患者，诱发或加重恶心呕吐。

（6） 食欲不好时怎么办？

化疗药对胃肠道蠕动有抑制作用，减弱了消化功能，所以化疗后的患者往往食欲不好，不想吃东西。

注意暖胃，吃些山楂或偏酸性水果，也可借助外力增加胃肠动力，如按摩腹部，按摩时可以顺时针由中心向外按摩。

给予清淡易于消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食，以减少食物在胃内滞留的时间。

（7） 呕吐厉害时怎么办？

呕吐频繁时，在4~8h内禁饮食，必要时可延长至24h，再缓慢进流质饮食。避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。

（8） 极大的心理压力和焦虑恐惧紧张的情绪均可通过大脑及脑干激发呕吐，且肿瘤患者易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心，所以家属及周围人群应多安慰和鼓励患者。

如果你没时间，后面内容可以不用看了，学医的有时间可以继续看看。

学医者

除了以上对患者的实际健康教育内容，下面谈谈呕吐相关原理。

呕吐是人体清除食物中所存在毒素的一种常见反射，而化疗引起的恶心呕吐即为化疗药物广泛毒性反应的一部分。

化疗药物所致恶心呕吐的机制十分复杂，是多途径共同作用的结果，到目前为止尚未完全研究清楚。

化疗药物所致恶心、呕吐主要由几方面引起：化疗药物刺激胃肠道粘膜，致粘膜上的嗜铬细胞释放5-HT（5-羟色胺）等神经递质，5-HT与5-HT3受体结合产生的神经冲动由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而致呕吐；化疗药物及其代谢产物直接刺激CTZ，然后通过神经递质受体进而传递至呕吐中枢引发呕吐；感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，多见于预期性呕吐。

导致呕吐的神经递质主要有多巴胺、组胺、乙酰胆碱、阿片制剂及5-HT、P物质等。研究表明，不同类型、阶段的呕吐反应中发挥主导作用的神经递质及其受体是变化的，5-羟色胺（5-HT）、P物质和多巴胺受体是引起化疗呕吐反射的主要神经受体。

5-HT3受体拮抗剂

化疗可使5-HT3从消化道的嗜铬细胞中释放出来，与消化道粘膜的迷走神经末梢的5-HT3受体结合，进而刺激呕吐中枢引起呕吐。5-HT3受体拮抗剂通过与消化道粘膜的5-HT3受体相结合而发挥止吐作用。

糖皮质激素

地塞米松是长效糖皮质激素，生物半衰期190分钟，组织半衰期3日，65%的药物在24小时内由肾脏排出。临床研究证明，地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕吐的基本用药。

NK-1受体拮抗剂

阿瑞匹坦为NK-1受体拮抗剂，与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。P物质为一种位于中枢和外周神经系统神经元中的神经激肽，通过NK-1受体介导发挥作用，与呕吐、抑郁、疼痛和哮喘等多种炎症免疫反应相关。

多巴胺受体阻滞药

甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵），系多巴胺受体阻断药，通过抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。

恶心呕吐的治疗原则

图来自化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）

参考书籍：乳腺疾病健康知识问答

                    丁香园

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