附:问诊单及舌象见文章底部
1、水肿原因
昨日案例中分析患者的面部水肿,问诊单中提到患者脾胃非常不好,连吃米饭都难以消化,这说明脾主运化功能失常,不能正常运化水液,又加上刻意的喝了很多水,才造成了水肿。
2、如何判断水肿是脾胃的问题?
问诊单中提到:水肿在面部严重些,腿也有但不明显。我们知道通过面部的经络是阳明胃经,患者脾胃又非常虚弱,连米饭都难以忘怀消化,所以判断是由脾胃引起的。
3、为什么在面部体现得更严重?
脾主升,胃主降,按理说多余的水应该往下走,但是却上泛了,说明胃不能很好的通降,所以治疗方案中用到温胆汤来通降胆胃,同时又加上代赭石、生龙骨、生牡蛎来重镇降逆,守住中焦,不让水上泛的意思。
4、桂枝汤调和气血 决明子清肝热
然后老师又加了桂枝汤(去大枣)的结构来调和气血(因为大枣滋腻),这里其实我不太理解除了表证什么时候要用到桂枝汤一类,但是我想的是体内水这么多,给个小太阳照一下,桂枝+生姜散寒散水肯定是可以的,再加白芍又不让其散的太过。
最后还加了一点决明子,因为患者有眼睛干涩红血丝的肝郁化火症状以及便秘的问题,而决明子可以清肝热 润肠通便。
总之,患者还是以脾胃的问题为主。
最后方子如下:枳实10,法半夏15,茯苓60,竹茹15,陈皮5,代赭石30,生龙骨30,生牡蛎30,生薏苡仁60,桂枝15,白芍15,生姜10,炙甘草10,决明子10。5剂
备注:大剂量的茯苓有降逆平冲作用,因为患者脾胃不好,所以用药必须很平和。又因患者舌象偏热,所以加大剂量薏苡仁既祛湿利水,又可以使得总体药性偏凉。
问题:为什么水肿不是肝的问题引起?
答:如果是肝引起,肝热往上走将水湿气带上来的化,一般会表现为迎风流泪,在眼睛上体现得更明显,而不是面部。
【问诊单】
1.姓名:XX 性别,女 年龄:31
2.身高,152cm 体重:43kg
3.干什么工作:电脑旁工作11年
4.是否有手术历史:否
5.是否用过抗生素,消炎药等西药:很少
6.目前饮食状况:三餐饮食不太规律,主食偏少,有时候不吃,有时候吃的少,有时候吃的多,由于感觉吃米饭不消化,所以现在平常吃稀饭,面条,鸡蛋,少荤(已经持续了个把月),
7.曾有哪些不良习惯:常年熬夜。易抑郁,易发脾气。
前三年的工作环境和居住环境都很潮湿,常年不见光,脸上一直长痘
8.目前排便状况:不太好,有点便秘,2-3天一次排便,因为吃酵素,自己给自己安排每天喝比较多的水
9.目前睡眠状况:一般11点以后睡,经常12点后,睡眠质量还好。偶尔会做梦
10.现在最难受的是什么,详细描述:
1).经常水肿,印象中已经有3-4年,以前不严重,最近一个星期水肿严重,脸几乎每天水肿,持续一整天肿胀,坐久了腿也水肿,但是皮肤按下去也比较容易恢复
2)随便吃点就会腹胀
3)脸长痘,冒油,毛孔粗大,一遇热或者激动,脸会红肿,皮肤长痘持续了几年了
4)早起眼睛干涩,有红血丝,有口臭,异味
11.月经状况:一般四十多天来一次,一次长达9-10天,白带稠略黄,有异味
来月经前会胀痛,有轻度乳腺增生
12.是否去看过医生,采取过哪些治疗:有看过医生,多囊,吃过短期的药(5个月左右)黄体酮
13.一张舌苔图
![](https://img.haomeiwen.com/i5444049/35e68479b1c1855f.jpg)
![](https://img.haomeiwen.com/i5444049/32b110ddb64150e3.jpg)
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