藏象（二）

14. 肝与形、窍、志、液关系

Ⅰ 在体合筋，其华在爪

“诸筋者，皆属于节。” 肝为“罢极之本”。“肝主身之筋膜”

“丈夫……七八肝气衰，筋不能动。”

* 肝精肝血不足，筋不得濡养，可出现手足震颤、肢体麻木、屈伸不利等征象。“血虚生风”

* 邪热过盛，燔灼肝之筋脉，耗伤肝之精津，使筋不得滋养，也会出现手足震颤、抽搐，甚则角弓反张等表现。 “热极生风”

“诸风掉眩，皆属于肝。”

Ⅱ 在窍为目

“夫精明者，所以视万物、别白黑、审短长”

“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束；裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”

Ⅲ 在志为怒

“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”

* 大怒伤肝：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”

* 郁怒伤肝：“郁怒伤肝”

属郁怒者，当以疏肝解郁为治；属大怒者，当以平肝降逆为治。

“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”“治怒为难，惟平肝可以治怒，此医家治怒之法也。”

Ⅳ 在液为泪

如肝血不足，泪液分泌减少，常见两目干涩；如风火赤眼，肝经湿热，可见目眵增多，迎风流泪等。此外，在极度悲哀的情况下，泪液的分泌也可大量增多。

15. 肾的主要生理功能

Ⅰ 藏精 主生长发育生殖与脏腑气化

（1）藏精： “肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”

肾中精气的来源有三：

①先天之精 源于父母的生殖之精 “生之来,谓之精” “两神相搏,合而成形…是谓精.”

②后天之精 源于ⅰ脾胃化生的水谷之精称为“后天之精”。ⅱ脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”

（2）主生长发育和生殖：促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力。

“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”

（3）推动和调节脏腑气化：

肾气为脏腑之气的根本。肾气也涵有阴阳两种成分：

肾阴 具有凉润、宁静、抑制、凝结等作用的部分 肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”，即促进“有形化无形”的气化过程。

肾阳 具有温煦、推动、兴奋、宣散等作用的部分。肾阴为一身阴气之源，“五脏之阴气，非此不能滋”，“无形化有形”。

肾精以先天之精为主，为元精或真精。肾气为肾精所化与元气、真气的概念大致相同。肾气所分化的肾阴称为元阴、真阴，肾阳称为元阳、真阳。肾阴肾阳又称为“五脏阴阳之本”。“久病及肾”之说。

Ⅱ主水 “肾者水藏，主津液。”

* 肾中精气的蒸腾气化，主宰着整个津液代谢，肺、脾等脏对津液的气化均依赖于肾中精气的蒸腾气化；

特别是尿液的生成和排泄更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关

“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”

Ⅲ 主纳气

* 人体的呼吸虽为肺所主，但必须依赖于肾的纳气作用。“呼出心与肺，吸入肾与肝。”

* 肾的纳气功能，是肾的闭藏作用在呼吸运动中的具体体现。理论上肺吸入之清气，必须下达于肾。

“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”

16. 肾与形、窍、志、液、时的关系

Ⅰ在体合骨，生髓，其华在发

* “肾生骨髓。” “肾主身之骨髓。” “其充在骨” “脑为髓之海。” “诸髓者，皆属于脑。”

“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”

“肾者，作强之官，伎巧出焉”实际上是指肾中精气主骨生髓生理功能的具体体现。

* 齿骨同源， “齿为骨之余”。“齿者，肾之标，骨之本”齿的某些病变与阳明经有关。

* 发的生长全赖于精和血 “发为血之余”但发的生机根源于肾 “肾……其华在发。”

Ⅱ 在窍为耳及二阴

“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”

Ⅲ 在志为恐 “恐伤肾”，“恐则气下”。“恐则气下……惊则气乱。”

Ⅳ 在液为唾 唾，是唾液中较稠厚的部分。

唾与涎区别：

* 涎为脾精所化，出自两颊，质地较清稀，可自口角流出；

* 唾为肾精所生，出自舌下，质地较稠厚，多从口中唾出。

故临床治疗口角流涎多从脾治，唾多频出多从肾治。

17. 命门学说

命门一词，最早见于《内经》，系指眼睛而言。如《灵枢》：“命门者，目也。”

将命门作为内脏提出则始于《难经》。

Ⅰ关于命门的部位

（1）右肾为命门说：《难经》首先提出右肾为命门说。

（2）两肾总号为命门说：元·滑寿首倡此说，认为“命门，其气与肾通，是肾之两者，其实一耳。”明·虞抟在《医学正传》中说：明确提出“两肾总号为命门”。

（3）两肾之间为命门说：此说首推明·赵献可。他在《医贯》中说“命门即在两肾各一寸五分之间，当一身之中，《内经》曰‘七节之旁，中有小心’是也，名曰命门，是真君真主，乃一身之太极，无形可见，而两肾之中，是其安宅也”

2. 关于命门的功能

（1）主火 -- 如明·赵献可认为命门即是真火，主持一身阳气

（2）水火共主 -- 明·张介宾在《景岳全书》中提出：“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”

（3）非水非火为肾间动气 -- 明·孙一奎在《医旨绪余》中指出：“越人亦曰：‘肾间动气者，人之生命，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。’命门之意，盖本于此。……命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极。”

18. 六腑

六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。

共同的生理功能是：将食物腐熟消化，传化糟粕。受盛和传化水谷。

生理特点是“传化物”。“泻而不藏”，“实而不能满”。“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚。”

故有“六腑以通为用，以降为顺”之说。“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”

饮食物在其消化吸收和排泄过程中，须通过消化道的七道门户，《难经》称为“七冲门”。“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”

19. 胆

* 胆居六腑之首，又为奇恒之腑。胆的生理功能主要是贮藏排泄胆汁和主决断。

* 相对于肝气升发，胆气以下降为顺

* 胆有“胆者，中精之府”、“清净之府”或“中清之府”之称。

* “肝之余气，泄于胆，聚而成精”是指胆汁的化生来源而言的。

* “土得木而达”，是指肝胆和脾胃之间存在着克中有用、制则生化的关系。

* 胆汁的化生和排泄，又肝的疏泄功能控制和调节。

* 胆汁直接有助于饮食物的消化，故为六腑之一；因胆本身①无传化饮食物的生理功能②藏精汁，与胃肠等腑有别，故又属奇恒之腑。

20. 胃 胃腔称为胃脘，分为上、中、下三部：

胃的上部为上脘，包括贲门；胃的下部为下脘，包括幽门；上下脘之间的部分称为中脘。贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食物出入胃腑的通道。胃的主要生理功能是主受纳和腐熟水谷，胃以降为和。

生理特性是主通降、喜润恶燥。

Ⅰ 主受纳和腐熟水谷

胃有“太仓”、“水谷之海”之称。又有“水谷气血之海”之称。

胃气的受纳、腐熟水谷功能，必须与脾气的运化功能相互配合

Ⅱ 主通降，以降为和

胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠，及大肠传化糟粕的功能在内。

胃主通降是降浊，降浊是受纳的前提条件。“胃不和则卧不安”

21. 小肠

小肠的主要生理功能是主受盛、化物和泌别清浊。

（1）主受盛和化物：表现于两个方面：

一是指小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之，即受盛作用；

二是指食糜在小肠内必须停留一定的时间，由脾气与小肠的共同作用对其进一步消化，化为精微和糟粕两部分，即化物作用。

（2）泌别清浊：主要体现于三个方面：

①将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分；

②将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送；

③小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，故又称“小肠主液”。

“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”

22. 大肠

大肠的主要生理功能是传化糟粕。“大肠者，传导之官，变化出焉”

大肠的传化糟粕功能，实为对小肠泌别清浊功能的承接。除此以外，尚与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的蒸化和固摄作用有关：

①胃气的通降，实际上涵括了大肠对糟粕排泄的作用；

②肺与大肠相表里，肺气的肃降有助于糟粕的排泄；

③脾气的运化，有助于大肠对食物残渣中水液的吸收；

④肾气的蒸化和固摄作用，主司二便的排泄。“肾主二便”

23. 膀胱 膀胱又称“脬”，是贮存和排泄尿液的器官。

膀胱的生理功能是贮尿和排尿。

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”

膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化功能。

24. 三焦

三焦作为六腑之一，必有其特定的形态结构和生理功能，有名有形；三焦作为人体上中下三个部位的划分，有名无形，但有其生理功能和各自的生理特点。

“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。” “上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”

三焦是分布于胸腹腔的一个大腑，在人体脏腑中，唯它最大，故有“孤府”之称。“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也。”

三焦的主要生理功能是通行诸气和为水液运行之道路。

三焦气化失司是指 ①有关脏腑气机不利 ②全身水液代谢障碍

（1）主持诸气，总司全身的气机和气化

三焦是气的升降出入的通道，又是气化的场所

元气，是人体最根本的气。元气根于肾，通过三焦而充沛于全身。

“三焦者，气之所始终也”“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”（三气：宗气，营气和卫气）

“总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也；三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者”

（2）为水液运行之道路

“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

如果三焦的水道不够通利，则肺、脾、肾等输布调节水液的功能也难以实现其应有的生理效应。所以，又把水液代谢的协调平衡作用，称作“三焦气化”。

25. 上中下三焦部位的划分及其生理特点

Ⅰ上焦：膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部，也有人将上肢归属于上焦。

* 上焦的生理功能特点是以“开发”、“宣化”、和“若雾露之溉”为其主要生理功能。

“升已而降”，故说“若雾露之溉”。

“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”

* 《灵枢》将上焦的生理特点概括为“上焦如雾”，喻指心肺输布气血的作用。

* 《温病条辩》中提出“治上焦如羽，非轻不举”的治疗原则。

Ⅱ 中焦： 是指膈以下、脐以上的上腹部，包括脾胃和肝胆等脏腑。

* 中焦的生理功能特点 中焦是“泌糟粕，蒸津液”，“升降之枢”，“气血生化之源”

《灵枢》将中焦的生理特点概括为“中焦如沤”

*《温病条辩》中提出“治中焦如衡，非平不安”的治疗原则，都是以中焦是“升降之枢”为其主要的理论依据。

肝胆属中焦。《内经》的脉法和晋·王叔和的《脉经》中，均以肝应左关而属于中焦。但明清温病学以“三焦”作为辨证纲领后，将外感热病后期出现的一系列动风病证，归于“下焦”的范围，因“诸风掉眩，皆属于肝”，故肝又属下焦。

Ⅲ 下焦：脐以下的部位，包括大小肠、肾、膀胱、女子胞、精室等脏腑以两下肢

* 下焦的功能主要是排泄糟粕和尿液

* 《灵枢》将下焦的生理特点概括为“下焦如渎”肝肾精血、命门原气

* 《温病条辩》中提出“治下焦如权，非重不沉”的治疗原则。

26. 奇恒之腑

* 奇恒之腑，是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。

* 它们都是贮藏精气的脏器，似脏非脏，似腑非腑，故称。

“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”

奇恒之腑的形态似腑，多为中空的管腔或囊性器官，而功能似脏，主藏精气而不泻。

其中除胆为六腑之外，余者皆无表里配合，也无五行配属，但与奇经八脉有关。

27. 女子胞

主要有如下三个方面的生理因素：主要心、肝、肾、和冲、任二脉的关系最为密切。

①“天癸”的作用②冲、任二脉的作用③心、肝、脾三脏的作用。

28脑 又名髓海，深藏于头部，居颅腔之中,其外为头面,内为脑髓,是精髓和神明汇集发出之处,为元神之府. “诸髓者,皆属于脑.”、“脑为髓之海.”“头者,精明之府.”

Ⅰ 眼的结构与脑的关系

《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束；裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”

Ⅱ 视觉的病理变化与脑的联系

“故邪中其项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则目系急，目系急则目眩以转矣”

Ⅲ 视觉，听觉以及精神状态的病理变化与脑的联系

“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”

“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”

4. 精神活动和脑的关系 “脑为元神之府” “人之记性，皆在脑中”

Ⅴ 忆、视、听、嗅、言等感官功能皆归于脑

“两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一二字。”

29. 心与肺的关系

心与肺的关系，主要是心主血而肺主气，心主行血而肺主呼吸之间的关系。

由于宗气具有贯心脉而司呼吸的生理功能，从而加强了血液运行与呼吸吐纳之间的协调平衡。因此，积于胸中的宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。

30. 心与脾的关系

心与脾的关系，主要表现在血液生成方面及血液运行方面。

31. 心与肝的关系

血液运行方面：心主血；肝藏血

精神情志方面：心主神志；肝主疏泄。

32. 心与肾的关系

①心火下降于肾，肾水上济于心，心肾之间的生理功能协调 “心肾相交”“水火既济”

②心火不能下降于肾而独亢，肾水不能上济于心而凝聚，出现一系列病理表现即“心肾不交”“水火失济”

③肾的阳虚水泛，能上凌于心，而见水肿、惊悸等“水气凌心”之症候。

④心的阴虚

33. 肺与脾的关系 主要表现在气的生成与水液代谢两个方面。

①气的生成：

②水液代谢：

34. 肺与肝的关系 主要体现在人体气机升降的调节方面。

肝气从左升发，肺气由右肃降。肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺。肝升肺降，升降协调，对全身气机的调畅是一个重要环节。

35. 肺与肾的关系 主要表现在水液代谢、呼吸运动及相互资生三个方面。

①水液代谢：肺为水之上源（肺的宣肃和通调水道）；肾为主水之脏（肾的蒸腾气化）。

病理 肺肾功能失调致水液代谢障碍出现水肿 “其本在肾，其末在肺，皆积水也”

②呼吸运动：“肺为气之主，肾为气之根”

③相互资生： 肺与肾之间的阴液是相互资生的。

36. 肝与脾的关系 主要表现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的相互协调关系。

37. 肝与肾 “肝肾同源”或“乙癸同源”之称。

①精血同源：肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，称之为“精血同源”

②藏泄互用：主要表现在女子的月经来潮和男子泄精的生理功能。

③阴阳互滋互制：肝肾阴阳之间也存在着相互滋养和相互制约的联系。

38. 脾与肾

①先天后天相互资生：脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾两者首先表现为先天与后天的互促互助关系“脾阳根于肾阳”

②水液代谢：脾主运化水液，肾为主水之脏，脾气运化水液功能的正常发挥，须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用。肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助，即所谓“土能制水”。

39. 脏与腑之间的关系

①心与小肠

②肺与大肠 主要体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系。

③脾与胃

a胃主受纳，脾主运化，两者之间的关系是“脾为胃行其津液”共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”

b在脾胃的相互关系中，最根本的是脾主升清，胃主降浊。

c脾主升，胃主降，相反相成。脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。

“脾宜生则健，胃宜降则和”“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。”

病理：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生cheng胀”

④肝与胆 主要表现在同司疏泄、共主勇怯等方面。

a同司疏泄： 肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝，藏泄胆汁。

b谋虑决断：“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。”

⑤肾与膀胱 主要表现在共主小便方面。

膀胱贮尿排尿功能，取决于肾的气化。

40. 五脏与奇恒腑之间的关系

五脏与奇恒之腑具有相同的生理特点，即“藏精气而不泻”。

奇恒之腑（胆除外）通过奇经八脉与经脉的联系，与五脏密切的联系，故五脏与奇恒之腑之间在生理上存在着相互资助、相互为用的关系，在病理上也相互影响。

41. 五脏与女子胞

①女子胞的主要功能是产生月经和孕育胎儿,都赖于神的调控、气的推动精血的充养。

②心藏神,主行血化血;肝主疏泄,调畅气机和情志,藏血而为血海;脾为气血生化之源,并能统血;肾藏精,主生殖而为先天之本.因而皆与女子胞的功能密切相关.

42. 五脏与脑

藏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏，但又把神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现，分别由心、肝、肺、脾、肾五脏主司，即所谓“五神脏”。对于精神意识思维情志活动异常的病证，而应从五脏论治。

43. 五脏与脉

脉是血液运行的通道，故又称“血脉”，脉的柔韧、舒缩以及血液的畅行，与五脏的功能皆有关。另外，气候寒冷或暑热、情志过激、过度劳累及饮食失宜等，对心脏、脉管、心脉等均有不同的影响。

44. 五脏与骨、髓

肾藏精，精化髓，髓充骨，精足则髓满骨充，骨骼发育健全，身体强壮。

髓:为奇恒之腑,是盛纳脊髓的脊髓腔。肾藏精,精化髓,肾精充足则脊髓得以充养。

骨与髓的发育与五脏精气也有密切的关系。

42．天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是，则僻邪不至，长生久视。

心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉；为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一藏取决于胆也。

心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

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