帕金森病

帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是中老年人较常见的一种慢性进行性中枢神经系统退行性疾病。

（一）药物治疗机制：

根据帕金森病的病因学特点，临床上将抗帕金森病药分为4类。

1、第1类为中枢拟多巴胺药

包括：多巴胺替代药、多巴胺受体激动药、COMT抑制药和MAO-B抑制药、多巴胺递质释放药。

2、第2类为中枢抗胆碱药

通过阻断M受体降低胆碱能神经功能，抑制腺体分泌及缓解肌紧张，代表要有苯扎托品、苯海索等。

3、第3类为抗组胺药

通过阻断H1受体，减少腺体分泌和抑制中枢，改善症状，代表药有苯海拉明、奥芬那君等。

4、第4类为胆碱酯酶抑制药

通过可逆性抑制胆碱酯酶，促进神经末梢释放乙酰胆碱，直接兴奋胆碱受体，并促进脑组织对葡萄糖的利用而改善中枢神经的功能，适用于帕金森病伴痴呆患者或帕金森病合并痴呆患者，代表要有多奈哌齐、石杉碱甲、利斯的明等。

（二）治疗原则

（1）帕金森病代偿期指患者虽已发病，但尚未显著影响其日常生活和工作能力，主要应采用物理治疗及功能锻炼方法，尽量推迟使用药物，尤其是左旋多巴类药物治疗。

（2）几乎所有病例一旦开始药物治疗均需终身服药，以便控制症状。

复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物。

（3）一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物，疗效不佳可加用或换用左旋多巴类药物治疗。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。

（4）药物治疗方案应个体化，即根据患者的年龄、症状类型和严重程度、功能受损的状态、所给药物的预期效果和不良反应以及患者的职业、经济状况等选择药物。

（5）几乎所有的帕金森病药物均需从小量开始、缓慢增量，进行“剂量滴定”，达到用最小有效剂量维持最佳效果。

（6）当单药治疗不能维持疗效时，可考虑联合用药，但应权衡利弊，不能随意加减药物，更不能突然停用药物。

当联合应用多种抗帕金森药物出现不良反应时，应逐步减量或停药，一般根据“后上先撤”的原则，按如下先后顺序撤药：

苯海索-金刚烷胺-司来吉兰-多巴受体激动药-左旋多巴。

（7）经规范化药物治疗后无效或疗效明显减退，尤其是有运动波动或异动症的患者方可考虑。